用红霉素要注意哪些问题

　　红霉素是临床常用药，但在应用中常常出现这样那样的问题。比
如，有的朋友打电话问，为什么输液时不能用生理盐水稀释红霉素？
有的人说，我们单位一些人喜欢将红霉素放入10％葡萄糖中输液，但
有人却对这种用法不赞成，想知道这么搭配是否合适？还有的患者问，
为什么红霉素不与氨茶碱合用？怀孕期间是否可以应用红霉素……既
然有这么多人想了解红霉素该怎么用，于是，我们特请北京天坛医院
的王孝容主任药师就这些问题为大家逐一解答。

　　红霉素属大环内酯类抗生素，它呈微弱的碱性，难溶于水，由于
口服时这种碱基可被胃酸灭活失去抗菌作用，所以，药厂会将红霉素
包上保护性薄膜衣，或在化学上进行修饰，以改善红霉素的稳定性和
吸收率。如果将红霉素与乳糖醛酸呈盐后，它就可以溶于水了，这时
就可以制备成注射剂供静脉滴注。

　　静脉滴注红霉素别用错溶媒
　　乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐，在氯化钠溶液（盐水）中，则被复
分解，容易将红霉素析出，产生沉淀影响静脉注射。因此，注射用乳
糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠
注射液、林格液等做溶媒溶解，也不能直接用5％葡萄糖、10％葡萄
糖注射液稀释，因这两种液体的酸性较大，pH值在3.2～5.5之间，容
易使红霉素破坏、降效。而在弱碱性环境中，会使红霉素增效并稳定。
　　所以，乳糖酸红霉素使用时先要用注射用水10毫升注入外观类似
青霉素样的玻璃瓶中充分振摇，使之全部溶解，然后再转移到5％葡
萄糖注射液500～1000毫升，稀释的浓度为1克/1000毫升，此时在5％
或10％葡萄糖注射液中可适当添加维生素C注射液1g，或5％碳酸氢钠
注射液0.5毫升，使原来溶液的酸碱度升至pH6左右。静脉滴注乳糖酸
红霉素有血管刺激作用，易引起静脉炎，滴注速度应缓慢并应在8小
时内注完，滴注液中不宜加入氯化钾、氨茶碱、头孢菌素、四环素、
青霉素G、氨苄西林、巴比妥类、肝素、间羟胺等。

　　红霉素不能与多种药物搭配
　　与红霉素同时或相继使用另一种药物时，要注意可能产生不良影
响。红霉素可抑制卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物的代谢，使抗癫
痫药浓度增高，而可能产生毒性作用。
　　红霉素可抑制阿司咪唑、特非那定等抗组胺药的代谢，使这些抗
组胺药的心脏毒性增强。
　　红霉素可置换华法林在血浆中结合，导致凝血酶原时间延长，增
加出血的危险。
　　红霉素可减少氨茶碱在肝中清除率，使血清中浓度升高，甚至出
现氨茶碱的毒性反应，要注意适当减量。
　　红霉素抑制洛伐他汀的代谢，增加洛伐他汀的血浓度，可引起横
纹肌溶解的毒性及肝毒性。
　　红霉素可损害双耳听力，尤其是对大剂量使用者、老年人、肝肾
功能不良者。此药若再与有耳毒性药物合用如速尿、依他尼酸、庆大
霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、链霉素、万古霉素等，耳毒
性更明显。
　　红霉素主要在肝内浓缩，增加肝脏负担，肝功能不良者尽量不用，
不与有肝毒性药物合用。如头孢类抗生素、四环等类，氧氟沙星、环
丙沙星、抗结核病药、布洛芬、百服宁、去痛片、双氯芬酸、安乃近、
速效感冒胶囊、酮康唑、依曲康唑、调节血脂药、降血糖药、甲亢治
疗药等；红霉素也不宜与氯霉素、克林霉素、青霉素等合用，以免减
弱抗菌作用。

　　使用红霉素要注意适应症
　　红霉素不管是口服还是静脉滴注，对胃都有刺激，这不单来自于
直接的作用，像一般口服药出现的恶心、呕吐、食欲差、疼痛、腹胀、
腹泻等，同时还伴有胃动力作用。如前所述，对有听力减退、肝功不
良、心律不齐、怀孕期和哺乳期妇女要慎用红霉素。但红霉素使用范
围还是很广泛的，应正确对待它的不良反应和药物相互作用。它对因
青霉素G过敏患者，感染了急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎、猩红
热、蜂窝织炎、白喉、百日咳、气性坏疽、炭疽、破伤风、军团菌、
支原体、衣原体引起的肺炎、淋病、泌尿系感染、沙眼、结膜炎、口
腔炎等都有效。但是，用红霉素需要医生的诊断和处方，不应擅自使
用。

王孝容 2005.02.02