甲亢病人为何血糖升高

　　甲亢是由于多种原因引起甲状腺分泌过多甲状腺激素的一种常见
病，但不少甲亢病人患病后却发现血糖升高。甲亢病人为何会出现血
糖升高？是否得了糖尿病？这要先从甲状腺激素在糖代谢中的生理作
用说起。
　　正常生理水平的甲状腺激素在糖代谢中既有升糖作用，也有降糖
作用，但升糖作用强于降糖作用，是一种升糖激素。甲状腺激素可促
进小肠葡萄糖和乳糖的吸收，促进糖异生及肝糖原的合成与分解，加
速葡萄糖的氧化及利用，与其他参与糖代谢的激素一起调节血糖的稳
定。
　　甲亢时体内甲状腺激素分泌增多，葡萄糖代谢异常，升糖作用加
强则可出现血糖增高。
　　甲亢病人出现血糖升高有以下几种情况：
1.因甲状腺激素分泌过多而引起的继发性血糖升高。这些病人血
糖升高多发生在患甲亢以后，主要表现为糖耐量减低或轻型糖尿病。
由于甲亢和糖尿病有许多症状叠加或相似，如多食、多饮、消瘦、无
力等，所以甲亢病人应常规行血糖测定，必要时行口服葡萄糖耐量试
验，以免糖尿病的漏诊和误诊。口服降糖药物多可控制血糖水平，甲
亢治愈后血糖可恢复正常。只有少部分病人可持续异常，需要长期服
用降糖药物。
　　2.甲亢合并1型糖尿病。这种情况最常见于自身免疫性甲状腺疾
病，如Graves’病和桥本甲状腺炎。而桥本甲状腺炎合并1型糖尿病
又明显高于Graves’病，容易发展为“甲减”。甲亢和糖尿病可能发
生在同卵双胞胎中，发病年龄较年轻，易出现酮症酸中毒和高渗性昏
迷。发病机理可能与自身免疫性甲状腺疾病和1型糖尿病具有遗传的
自身免疫功能紊乱有关，病人胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶
（GAD）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb
）常为阳性。糖尿病治疗依赖胰岛素，甲亢症状未控制以前胰岛素使
用剂量相对较大，就是甲亢缓解或“甲减”后也需胰岛素长期治疗。
　　3.甲亢合并2型糖尿病。这类病人年龄常偏大，糖尿病多在患甲
亢以前就有，或者是甲亢多年后才出现。甲亢可加重原有的糖尿病病
情，甚至诱发酮症酸中毒，促进糖尿病并发症的发生。治疗主要应控
制甲亢的高代谢症状及糖代谢紊乱。因甲亢是一消耗性疾病，在治疗
过程中，饮食控制不必过严。另外，治疗心动过速的药物心得安因可
掩盖低血糖症状，应避免使用。甲亢未控制以前降糖药物治疗要适当
加量，必要时可短期应用胰岛素。治疗过程定时监测血糖，及时调整
降糖药物，防止甲亢病情缓解后出现低血糖。对于经常复发的甲亢病
人宜选用放射性131碘治疗。

 解放军307医院副主任医师刘剑锋 2005.02.02