葡萄糖输入过多也致病

——警惕医源性低钾血症

　　一位产妇在某乡镇卫生院生过孩子三天后，突然出现肢体软瘫、
呼吸困难、心慌等症状。郑州市第三人民医院接到通知后立即赶赴现
场抢救病人。产妇是顺产，产前、产后未出现高血压，未发生大出血、
感染等情况。卫生院的医生介绍说，由于产妇出汗多，食欲不好，给
她输了三天葡萄糖，正在输液时，突然出现上述情况。经检查，液体
是正规药厂制造，输液时也未出现输液反应。郑州三院医生判断，病
人症状可能因为低钾引起，于是抽取她的血液做化验，同时为产妇补
充了氯化钾，患者情况逐渐好转。经实验室检查，产妇血中钾含量果
然很低。
　　大量输入葡萄糖，为何出现低钾血症呢？三院内科主任医师吴宪
鸣解释说，这是因为在合成糖原过程中，需要钾离子参与，血液中的
钾离子就要转移到细胞内，引起血清钾减少，所以出现一系列低钾血
症症状。钾是人体内不可缺少的常量元素，一般成人体内约含钾元素
150克左右，主要功能是维持体液酸碱平衡和神经行动的传递，特别
是心肌的正常运动。
　　血钾正常浓度为3.5～5.5毫摩尔/升，低于3.5毫摩尔/升称为低
血钾症，最突出的表现是四肢酸软无力，出现程度不同的神经肌肉系
统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，称缺钾性软瘫。随着加重，可出
现全身性肌无力，膈肌、呼吸肌麻痹，发生呼吸困难、吞咽困难，严
重者可窒息，还会出现肌肉坏死，纤维萎缩等。
　　低钾对全身各系统都会造成伤害。病人会出现口苦、呕吐、厌食、
腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等一系列消化系统症状。中
枢神经系统会出现反应迟钝、萎靡不振，定向力障碍、嗜睡、昏迷；
循环系统出现心动过速，房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌
病，心肌坏死、纤维化，甚至心脏骤停，血压下降；泌尿系统可排出
大量低比重尿，口渴多饮，夜尿多；进而发生失钾性肾病，出现蛋白
尿、管型尿等。此外还会出现代谢性碱中毒、细胞内酸中毒、反常酸
性尿。
　　吴主任提醒说，为了预防低钾血症的发生，对那些进食差、伴有
脱水的病人需补液时，应该同时输入氯化钾。对于周期性麻痹的病人
由于肠道丢失钾、肾脏重吸收钾的功能障碍，或是中暑大量丢失钾，
以及尿崩症病人因多尿丢失钾的患者，平时应注意多吃含钾食物，如
瘦猪肉、鳝鱼、花生、海带、香蕉，及新鲜蔬菜水果，茶叶含钾量特
别大，约占1.5％左右，可多饮茶。
　　对出现低钾血症的患者，治疗原则就是补充钾，但不能盲目补钾，
防止出现高血钾或其他症状。补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿
量＞700毫升，每小时＞30毫升，则补钾安全；为预防高血钾，可将
氯化钾加入5％～10％葡萄糖溶液中；静脉输注的钾，进入细胞内较
为缓慢，细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，故应防止一过性
高血钾。对难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒、低镁血症。补钾后
可加重原有的低钙而出现手足抽搐，应补给钙剂。
　　医生必须掌握好补钾的适当剂量。对大量丢失钾的患者，到何时
停止补钾呢？这需要检测血钾水平，当血钾大致正常，病人丢失钾的
原因得到纠正时，可改用口服补钾。对于尿崩症、肾小管酸中毒、慢
性腹泻等患者，由于长期丢失钾，需要口服补钾，但应经常检测血钾
水平。

郑州市第三人民医院陈锦屏 2005.01.24