性病治疗中的用药问题

　　性传播疾病（STD）是目前传染病防治中的重点之一，常见的性
传播疾病有淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、
软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病8种。由于性病在我国的发病率
居高不下，患者医学知识匮乏及对性病的恐惧心理，专科医师治疗上
水平各异，导致本类疾病治疗复杂化、长期化。
　　性病用药存在问题
性病虽归于皮肤性病科诊治，但在临床上不少科室如妇科、泌尿
科、内科等都参与诊治。各科对性病治疗用药标准不一，用药多种多
样。
　　用药疗程不一，有长有短，同一种疾病在各科及不同医师间标准
不一。
　　用药方法不同，有口服、输液、外洗及外用栓剂等。
　　合并用药多，常中西药合用，或两种以上的抗生素联合使用。
　　未诊断即用药。只要患者自觉有泌尿生殖系统不适，医生或患者
就可能在各种化验检查未有阳性结果时就“预防”性用药。
　　有一些非法行医者及某些赢利性诊所，为了谋取利益，夸大患者
病情及性病危害性，给患者大剂量及长时间用药。
　　由于患者对性病恐惧或恨病吃药，长时间或大剂量服用抗生素或
其他药物，往往导致菌群失调，继发条件致病菌感染，而使原本简单
的疾病复杂化。
　　性病治疗用药原则
性病病原体不一，其治疗用药也不一样，卫生部防疫司在《性病
防治手册》中提出了各种性病治疗的具体用药。在临床工作中大部分
是行之有效的，但也有不足之处。总体来说，性病用药的原则有：明
确诊断，及时用药；选用针对性强的药物，尤其是在临床上及文献中
报道有效的药物；有可能做药敏检查的病原体，最好根据药敏结果用
药；能选用口服药者，先选用口服药，必要时选用肌肉注射及输液治
疗；治疗周期根据不同疾病而异，不宜过长；注意合并感染多种性病
的治疗；减少或不使用预防性用药。
常见性病的治疗用药常识
　　淋病：目前治疗最有效的药物是头孢三嗪和壮观霉素。无合并症
的患者一般用药1～3天，有合并症或播散性感染者用药7～14天。淋
病治疗用药的难点是耐药性淋球菌的治疗，最好做药敏培养，根据药
敏结果选择用药；如无条件做药敏检查，可考虑选用阿奇霉素。
　　非淋菌性尿道炎：本病是临床治疗中最乱、涉及药物最多的疾病。
临床上选用最多的是大环内酯类、喹诺酮类、四环素类药物，药物品
种较多，选择面广。根据卫生部防疫司制定的性病治疗用药原则中首
选阿奇霉素，这在临床上已得到验证。本病多由衣原体、支原体感染
引起，如患者衣原体或两种病原体感染，首选大环内酯类药物治疗，
如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；如患者支原体感染，首选四环
素类药物治疗，如多西环素、美满霉素等；若以上两类药物治疗效果
不佳者，可选用或联合喹诺酮类药物，如坐旋氧氟沙星、氟罗沙星、
司帕沙星等。如果是单纯性尿道炎或宫颈炎，疗程3～6天；如有合并
症者疗程7～14天。本病容易复发，治疗上应注意同时进行化验检查。
　　尖锐湿疣：本病治疗的关键在于防止复发，目前，治疗最有效的
药物是α－干扰素，每次300万单位，最好局部注射，隔日一次，10
次为一疗程。许多单位选用络韦类药物治疗本病，其实这类药物主要
针对疱疹病毒，对疣病毒效果不佳。
　　梅毒：如果对青霉素不过敏，青霉素是目前治疗梅毒最有效药物，
最好选用长效青霉素，每周240万单位，连续注射3～4周。如对青霉
素过敏，则宜选用大环内酯类、四环素类药物。如对这些药物不敏感，
可考虑头孢三嗪治疗。
　　生殖器疱疹：本病目前无论中西药均无根治方法，治疗的目的是
减少复发次数，不要轻易相信某些广告。治疗中最常用药物是阿昔洛
韦，发作期每服200毫克，每日5次；预防复发，每服400毫克，每日
两次。
　　性病并不可怕，最可怕的是失治或误治，希望广大读者能多一些
这方面的知识，不要乱用药及过量服药。

北京中医药大学东方医院皮肤性病科张丰川 2005.01.19