贫血影响肿瘤疗效

　　肿瘤患者贫血的发病率
肿瘤患者伴有贫血会直接影响治疗效果，这一事实逐渐受到临床
肿瘤学家的重视。由52个单位发表的贫血（低Hb值）对肿瘤患者治疗
结果的影响中明确记载，在膀胱癌、支气管癌、宫颈癌、脑胶质瘤、
头颈部肿瘤、前列腺癌治疗中，认为贫血降低疗效的占76.9％（40/
52）。
　　不同药物和方案引起不同贫血发病率。如泰素、泰索帝、卡铂或
顺铂、环磷酰胺与卡铂或顺铂联合，都引起贫血。大量试验总结认识
到，贫血是肺癌、膀胱癌、局部晚期头颈部癌和宫颈癌的预后因素，
Hb值可作为预测疗效和生存率的重要因素。
　　低氧情况下肿瘤生长加速，使肿瘤对放、化疗抗拒。据估计，30
％～60％的人类肿瘤存在乏氧。现已在分子水平上观察到肿瘤内乏氧
直接影响患者手术结果，临床上更具侵袭性。在脑、乳腺、宫颈、食
管、口咽和卵巢的癌组织中，其过度表达与治疗失败和死亡有明显关
系。
　　贫血的肿瘤患者生存质量低下，极易疲劳，乏力，头晕、头痛和
吞咽困难，随化疗周期增加，患者体力下降，输血的需求率增加。

　　贫血的诊断标准及治疗办法
美国癌症中心（NCI）诊断贫血标准：
0级Hb在正常范围之内，男性（4.0～18.0g/dl），女性12.0～
16.0g/dl；
1级（轻度贫血）Hb10.0g/dl～正常；
2级（中度贫血）Hb8.0～9.9g/dl；
3级（重度贫血）Hb6.5％～7.9g/dl；
4级（危及生命）＜6.5g/dl。
纠正贫血及纠正细胞乏氧的方法包括：（1）乏氧细胞增敏剂，
即细胞毒类药物；（2）吸含5％CO2的氧；（3）高压氧；（4）输血；
（5）促红细胞生成素（EPO）。治疗肿瘤贫血患者，加用或不用口
服铁，可有效增加Hb。
　　EPO与激素的作用方式类似，EPO用于肺癌化疗，无论每周3次、
2次或1次（4万～6万IU），Hb提高。第2～4个月时，明显减少对输
血的需求。Hb从11上升到12g/dl时，改善最明显。
　　最新研究显示，肿瘤患者在确诊后就可能有认知功能受损，Hb越
低，记忆力和集中力损害越大。应用EPO预防贫血可改善和保持患者
的认知功能，专家建议，评价EPO的疗效时，应包括患者认知功能的
评估。澳大利亚一般在放、化疗前10天用药。目前EPO用药已经改为
每周1次，皮下注射4万U，贫血有明显改善。

北京大学第一医院 申文江 2005.01.17