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同类降糖药不宜两种合用

  问题1.达美康与消渴丸合用是否合适?

  答:我们不主张这样用药。因为达美康属于磺脲类降糖药,消渴 丸尽管是中药制剂,但也含有西药,每粒消渴丸含优降糖0.25毫克, 也就是10粒消渴丸中有1片优降糖。每天4片达美康(每次两片,两次 /天),这个量已经属较大量,再加上消渴丸1天3次,每次6~10片,也就是优降糖1.5~2.5毫克,1天3次。这样,口服磺脲类药物的剂量已经属于大量了。另外,磺脲类药物应该用1样即可,或是达美康,或是优降糖,根据血糖水平,逐渐调整剂量,如果1种药物还不能满意控制血糖,可以再增加剂量,或换1种药物,或加上双胍类药物(降糖片、二甲双胍)。两种不同的降糖药合用,可以增加疗效。两种同类药物合用,有时不但不能增加疗效,反而增加了药物的副作用。您现在服用达美康和消渴丸,从单一种药物看,剂量均不能算最大,但是两种药物加在一起,应该说,剂量是够大的了。服用1种药物,部分患者服用一段时间后会发生药物失效问题,此时改用同类的另一种药物,有时又会有效。两种同类药物合用,一旦发生药物降糖作用失效,您不知道哪种药物发生了继发性失效。因此,我们主张,同类 降糖药不宜两种合用。

  问题2.如何调整消渴丸的用量?

  答:在实践上首先是因人而异,没有一个固定的公式。当您的血糖控制很满意时,不妨在血糖稳定一段时间后,试着减点剂量,如原来服药3次的,可以改为服药两次,然后几天后再复查空腹和餐后血糖,如果血糖仍然很好,可以观察一段时间,再减些剂量,少服几粒,几天后再查血糖。如果减少剂量后,血糖升高,这说明药物不能减量。具体实践,就是多观察,多体会,多实践,多总结。糖尿病治疗上个体差异很大,每个人都有其特殊性。自己学会观察与总结,学会根据自己的血糖变化、饮食变化、活动量变化等来调整自己的治疗非常重要。有的人常问我,能否吃水果,能否减药等,实际上,这不是一个理论问题,而是一个实践问题。有的人能吃,有的人不宜吃或暂不宜吃,另外,还有水果的种类与进食的量等问题,最简单的办法是实践,吃了后,测定血糖,血糖不升高就可以吃。调整药物也需要不断实践。

解放军306医院许樟荣2005.01.05

  我们接到一位朋友的来信。他在信中说:“我患糖尿病已经有10多年了,目前正在服用达美康160毫克,1天两次,消渴丸6~10粒,1天两次。我的问题是:这样服用降糖药是否合理,是否符合调整消渴丸剂量?”这位患者的问题很有代表性,为此我们请著名糖尿病专家许樟荣教授解答。欢迎 你们把用药中的困惑告诉我们,如果有不少患者有与您相同或相似的疑问,我们将请专家撰文解答。