烧伤 用药讲究稳准狠

　　在国际烧伤学界有“四大家族”之说，其中三家位于美国，另一
家便是位于我国重庆的第三军医大学西南医院烧伤科。值得骄傲的是，
该科在大面积烧伤治愈率方面，在国际上名列前茅。这么高的治愈率
与他们在用药上讲究稳准狠是分不开的。
　　2004年12月中旬，记者来到山城，采访了该科几位著名专家，杨
宗诚教授告诉记者，烧伤有三大难题，也是导致烧伤病人死亡的主要
原因，它们是脏器损害、感染、吸入性损伤即呼吸道烧伤。三者之间
互有关联。因此，早期控制感染很重要。彭代智教授介绍，特重度烧
伤病人如在两个月内仍有30％～60％创面无法封闭，创面感染可引起
许多内脏功能损害。例如，慢性大面积创面感染，可导致心肌炎，使
病人死于心衰。
　　重症感染少不了要用抗生素，与其他疾病不同的是，烧伤感染是
多渠道感染，既可有外部创面感染，又会有肠内细菌移位所致的感染，
这便使治疗烧伤感染显得相当棘手。彭代智教授接着说，一般抗感染，
临床用药指标是药敏试验，但对于危重烧伤病人而言，如果仅依靠药
敏试验的结果用药，却时常收不到理想的抗感染疗效。这时更应在药
敏试验结果的基础上结合抗生素的作用机制选择杀菌性抗生素进行治
疗。
　　“当药敏试验不能作为应用抗生素的可靠指导标准时，临床该如
何用药？”记者问。
　　肖光夏教授说，根据我们的救治经验，必须强调用药时机和时限，
对重度烧伤要用早、用足量、结合早期手术。手术后，该停药时要果
断停药。之所以这么用，是烧伤感染的复杂性特点所决定的。通常用
抗生素，原则上是先从第一线药用起，不行再换，以防滥用抗生素导
致细菌耐药。而烧伤后细菌的多样性，决定了应用抗生素必须有足够
的覆盖能力。立即用最好的抗生素，为的是稳和准。并且，用药一定
要早！临床发现，同样一种抗生素早用，病人就能救治过来，而用晚
了效果就不行。他强调说，应该针对病人情况进行个性化用药。
　　“一上来就用最好的抗生素，药价肯定便宜不了，这样救治费用
是不是会太贵？”记者问。
　　肖教授答道，我们算了一笔账，这种用法看似贵，但由于效果好，
实际上更省了。他提醒说，凡遇难危重病人，不要犹豫要果断用药。
　　营养剂的应用也是烧伤治疗中的重要一环，而且用药的原则也是
早。
　　“烧伤病人血容量大量丢失，毫无疑问要为病人补液。我们常见
的是静脉补液。但有些人不解的是，病人那么危重，为什么还要给病
人吃药？”记者问。
　　对此，汪仕良教授解释说，给病人吃营养剂，看起来是吃些营养，
但主要作用却是促进肠胃的复苏。他说，大面积烧伤后，肠胃处于代
偿性隐性休克，吃东西有助于使其复苏，是保护肠胃减轻早期损害的
方法。但营养剂少了不行，太多也不行，用多了也会出现代谢紊乱。
过去，外国的公式有缺陷，我们根据临床研究得出的公式更完善，使
补充营养有了依据。肖光夏教授补充说，我们用的谷氨酰胺是提供肠
黏膜上皮细胞能量的重要物质。
　　专家们介绍，肠道不仅有消化吸收作用，还有免疫功能，是防感
染的一道屏障。肠道功能破坏，使肠内细菌移位，也是烧伤后感染局
面难控的重要因素。因此，在治疗烧伤用药时不能忽视了肠道复苏。

郑莉丽 冯琳 2005.01.05