如何提高ＰＤＥ５抑制剂的疗效

    如何提高ＰＤＥ５抑制剂的疗效，个人认为主要从三方面入手：

     １．不能只是处方药物 在处方药物的同时，应注意患者是否伴有其他疾病，如雄激素缺乏症等。２５％的ＥＤ与药物不良反应有关，所以还应评估患者的用药情况。除药物治疗外，合理饮食、体育锻炼和规律的性生活，都能保护勃起功能，让ＥＤ的治疗更满意。

     ２．正确使用ＰＤＥ５抑制剂 哪个ＰＤＥ５抑制剂更有效？国内也进行过很多研究，结果显示３种ＰＤＥ５抑制剂的疗效很相似。因此选择适合患者的ＰＤＥ５抑制剂很重要，在选择药物的时候，可以从伴随疾病的角度考虑（表１），也可以从患者一般情况的角度考虑（表２）。总之，应针对每例患者的不同情况，个体化治疗。

     另外，还应告诉患者，不要被媒体宣传所误导，对ＰＤＥ５抑制剂的期望不能太高，用药的同时还需辅以全方面的性刺激，更好地动员ｃＧＭＰ。

     ３． 随访很重要 通过随访，能够了解患者的实际用药情况和临床效果，辅导患者正确使用药物，以最小的剂量达到最大的效果。

    

    表１ 从患者伴随疾病来考虑（内科疾病）

    服硝酸酯 ＰＤＥ５抑制剂不能与硝酸酯类药物同时服用

    心律失常 有心律失常的患者可选万艾可或他达拉非，不能使用伐地那非

    严重心血管疾病 参考内科医师意见

    α受体阻滞剂 万艾可能与任何α受体阻滞剂合用

     他达拉非只能与选择性α受体阻滞剂合用

     伐地那非禁忌与所有α受体阻滞剂合用

    

    表2 从患者一般情况来考虑(生活方式)

    年龄 年老 选万艾可（从安全性考虑，万艾可已上市６年，积累的病例较多，有比较好的安全性证据。）

     年轻 三种均可

    性活动 不频繁 万艾可或伐地那非

     频繁 他达拉非

    进餐时间 规律 万艾可或伐地那非

     不规律 他达拉非（与饮食的关系不大）

北京大学人民医院     朱积川