对糖尿病患者来说，检测餐后血糖与检测空腹血糖同样重要 理想
的血糖控制包括空腹（餐前）、餐后、活动、工作和睡眠等时段
餐后血糖的控制比空腹血糖的控制更重要

控制血糖力求全天候

　　陈先生患糖尿病后，学会了自测血糖，隔三差五就测测晨起后餐
前的空腹血糖，每次检测都基本正常，他颇感满意，认为病情控制得
不错。不过，最近他感到身体有些疲惫，特别是“吃得多、喝得多、
尿得多、体重减少”的症状再度出现，且有下肢末端麻木感、视物模
糊和皮肤长疖子的现象，于是决定到医院检查。
　　检查结果：空腹血糖大致正常，餐后血糖明显升高。医生问他以
往餐后血糖的情况，他说：“我主要是测空腹血糖，餐后血糖也测过
几次，虽发现升高，我想血糖餐后比餐前高是必然现象，所以也就没
在意。”医生说：“对糖尿病患者来说，餐后血糖与空腹血糖检查同
样重要，餐后血糖升高虽是普遍现象，但如果超过界限就不正常了。
实际上，餐后血糖的控制比空腹血糖的控制更重要，因为在空腹血糖
升高前，餐后血糖早就升高相当长一段时间了，当发现空腹血糖升高
时，病情就相当严重了。如果餐后血糖升高不被重视，错误地认为只
要空腹血糖正常就无问题，时间一长，也会出现糖尿病的症状和并发
症，您的情况就是如此。”
　　陈先生恍然大悟：“怪不得我最近的病情不太好，那该咋办呢？”
医生说：“理想的血糖控制应是全天候的，包括空腹（餐前）、餐后、
活动、工作和睡眠等时段。因为单测某一时间（如空腹）的血糖，只
能反映检测那个瞬间的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平，
血糖不是一成不变的，是有波动的。但是，也不可能每天随时随地测
血糖，现在惯常的做法是：隔一段时间（如半月左右）进行一次较全
面的血糖检测，作为指导治疗和判断治疗效果的依据。检测要求是：
3餐前（空腹）各1次，3餐后（从吃第一口饭算起）2小时各1次，全
日共检测6次（必要时临睡前再加测1次）。检测结果判定：餐前理想
血糖水平4～7mmol/L，可接受水平7～10mmol/L，不可接受水平＞10mmo
l/L；餐后2小时和睡前血糖：理想水平4～8mmol/L，可接受水平8
～11mmol/L，不可接受水平＞11mmoI/L，您应按上述指标调整治疗。”
　　陈先生说：“根据您的说法，就是半个月有一天连续测6～7次血
糖，也不能完全保证血糖检测结果百分之百准确，是吗？”医生说：“
对，只是相对准确。”“还有更准确判断平时血糖水平的方法吗？”
答：“有，那就是检测糖化血红蛋白。”“什么是糖化血红蛋白？”“
糖化血红蛋白是血糖对红细胞的血红蛋白产生糖化反应的结果，这种
情况每个人都会出现，包括没有患糖尿病的健康人。血糖浓度越高，
糖化血红蛋白数值也就越高，两者呈正比（健康人正常血糖水平时，
糖化血红蛋白的数值为4％～6.5％，即4％～6.5％的血红蛋白被糖化
）。测定的糖化血红蛋白数值，可反映近3个月的平均血糖水平，比
测空腹或餐后2小时血糖更准确。糖化血红蛋白每增加1％，相当于平
均血糖增高1.1mmol/L～1.7mmol/L。比如测得的糖化血红蛋白为7.
5％，就相当于近3个月来平均血糖从正常值高限6.1mmol/L（血糖正
常值为3.9～6.1mmol/L）＋1.1mmol/L或1.7mmol/L，增至7.2mmol
/L或7.8mmol/L，依此类推。测糖化血红蛋白的好处是，能了解近3
个月的血糖控制情况，从而对病情作出较准确的判断，可以及时对治
疗方案加以调整。不足之处是由于设备条件限制不能自测，需在医院
进行，不太方便。总之，不论用何种方法检测血糖，对血糖的控制务
求全天候。”
　　在医生的帮助和指导下，陈先生根据餐前、餐后血糖以及糖化血
红蛋白的检测结果，在治疗上进行了调整，血糖得到了较好控制，三
多一少症状和并发症也消失了。

 北京军区总医院主任医师张禹 2004.06.17