介入术后能防冠脉再狭窄吗

　　据介绍，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）术后6个月的再狭窄
率约为30％～50％。以往出现再狭窄，虽然有多种治疗方法，如用普
通球囊进行扩张，或用切割球囊、高频旋磨、定向旋切等手段进行靶
血管的再血管化，或做支架内支架术。近10年，又有了用腔内放射治
疗方法。但上述哪一种方法在防止和治疗再狭窄方面均难收到令人满
意的效果。
　　近日，记者从由海南省人民医院主办的“介入心脏病学暨冠心病
治疗新进展国际研讨会”上获悉，这种状态有望改变，药物涂层支架
在防止术后再狭窄的研究中已显示出良好的前景，正受到临床医生和
病人的关注。
　　介入治疗是目前治疗冠心病的主要手段之一。仅1999年，全世界
即有近200万病人接受了冠脉介入治疗。随着技术的成熟和治疗器械
的改进，原来被视为“雷池”的复杂病变、多支血管病变、高危病变
等在有经验的医生操作下，已不再是禁区。但是，介入治疗尚存在一
目前无法摒除的弱点———再狭窄。为了防止再狭窄，人们想了多种
方法，但再狭窄如同无法逾越的鸿沟，一种又一种方法总是在刚刚给
人们带来希望的时候又因远期疗效差而让人们一次次失望。再狭窄给
病人带来了巨大的身心创伤和巨额的经济支出。
　　近年来的大量研究发现，球囊术后的再狭窄可能与血管的弹性回
缩、血栓形成、细胞过度增殖及血管的再塑性有关，而支架术后的再
狭窄则几乎都是由于支架与动脉壁接触部位的内膜过度增生所致。为
此，人们试图通过药物来改变这一现象。药物涂层支架就是将抗血管
重塑和抗增殖作用的药物集于器械，通过药物局部释放的方法防止再
狭窄的发生。
　　据了解，药物涂层支架分为两大类，一类是“被动”的抗血栓作
用的涂层支架，即通过携带磷酸胆碱、肝素、碳化物、硅碳合金等，
在支架表面形成完整的包被，以减少血栓的形成，进而降低再狭窄。
另一类是“主动”的抗增殖作用的涂层支架，通过携带抗有丝分裂素
（雷帕霉素、泰素、放射菌素D等）、抗炎剂、金属蛋白酶抑制剂、
一氧化氮供体、抗硬化因子、雌二醇等药物或基因、细胞等，通过与
血管壁持续的相互作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖，降低再
狭窄的发生。目前观察表明，“主动”的抗增殖较之“被动”的防血
栓更为理想，该方法能大大降低再狭窄率，临床应用后已收到令人欣
慰的效果。会议期间，专家们在海南省人民医院心内科进行了现场支
架术演示。
　　但是与会专家认为，药物涂层支架虽然在防止介入术后再狭窄上
给我们带来了曙光，它很可能使一直困扰我们的再狭窄问题得到解决，
但迄今，药物涂层支架最长的临床观察期仅仅2年左右。它在更长的
时间中是否仍然有效，对复杂病变、再狭窄病变、复杂的临床情况是
否都有效，远期的毒副作用如何，其高额费用能否为病人接受等等均
有待观察。

郑莉丽 王雪飞 符壮才  (2002.12.26)