一天，在公交车上偶然听到两位高血压患者的对话。A说，我患
高血压病两年多了，一直在吃倍他乐克，这药效果不错，我的血压一
直控制得很稳定。患者B听后立即说，我吃的也是倍他乐克，虽然患
高血压病只有半年时间，但血压总是忽高忽低，一直不稳定……由于
到站下车，我没有能够将他们的对话听完，但我想，这里肯定存在着
一个选药是否合理的问题。
　　从目前临床上使用的六大类100多种降压药物的效果来看，只要
选用合适，降压效果还是非常肯定的。然而，由于高血压病的发病机
制较为复杂，对于每一个高血压患者来说，其发病的原因及发病的机
理也各不相同，而且每个高血压患者的病程长短、病情轻重、年龄大
小、有无并发症和合并症、心血管的状态等等也不尽相同，再加上临
床上常用的各种降压药物的性能也各有特点，因此，治疗必须个体化，
在选用降压药物时，还要讲究一个“巧”字。
　　根据发病机理的不同选择降压药：临床上常将高血压分为：（1
）容量型高血压，主要以血容量增高为主，而外周阻力正常或仅有轻
度增高，这类患者选用利尿剂效果最好，而不宜使用β受体阻滞剂；
（2）高阻力型高血压，以外周阻力增高为主，血容量正常或轻度增
高，这类患者选用β受体阻滞剂效果最好，而不宜使用利尿剂；（3
）混合型高血压，这类患者以上两类降压药物均可使用。
　　根据不同年龄选择降压药：一般来说，年轻人选用β受体阻滞剂
可以取得良好的降压效果，而老年人则选用长效钙拮抗剂（如心痛定
等）和利尿剂更为有效。
　　根据不同脏器的损害程度选择降压药：因为患高血压病日久可以
引起心、脑、肾等脏器结构和功能的改变。如同时患有高血压性心脏
病时，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等；
伴有心动过速、早搏时，宜选用β受体阻滞剂。此外，在选用某些药
物时，还要考虑到所用药物的副作用，如利血平、复方降压片等可以
引起胃肠道出血、加重溃疡病病情等，因此有溃疡病的高血压患者应
慎用这些降压药物。
　　根据不同合并症选择降压药：（1）合并心绞痛的患者，宜选用
β受体阻滞剂或钙拮抗剂；（2）合并早期心肌梗死的患者，宜选用
β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；（3）合并心力衰竭的患
者，宜选用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂；（4）合并脑血管疾
病的患者，宜选用钙拮抗剂；（5）合并肾功能不全的患者，宜选用
钙拮抗剂或利尿剂，亦可选用血管紧张素转换酶抑制剂；（6）合并
糖尿病的患者，宜选用α受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；（
7）合并高脂血症的患者，宜选用α受体阻滞剂，也可选用钙拮抗剂
或血管紧张素转换酶抑制剂；（8）合并前列腺肥大的患者，宜选用
α受体阻滞剂。
　　及时调整剂量：患者对降压药物的反应具有很大的个体差异，同
样程度的高血压，用同一剂量的降压药，有的效果很好，有的则无效，
有的还可能会出现副作用。例如倍他乐克，有人用12.5毫克就有效，
有人则要用100毫克才能生效。因此，一般主张先从小剂量开始，然
后根据病情逐渐加大用药剂量，直到血压控制在较为理想的水平。
　　将几种降压药物联合应用：有关调查结果表明，在高血压病患者
中，只有30％的人只需用一种降压药物，而有50％左右的人需要用两
种降压药物，另外15％～20％的人需要3～4种降压药物联合应用才能
有效。一般来讲，β受体阻滞剂加利尿剂；β受体阻滞剂加长效钙拮
抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂加钙拮抗剂；钙拮抗剂加利尿剂；血
管紧张素转换酶抑制剂加利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂加钙拮抗
剂加利尿剂等等，这些类型的药物组合和联用，既可增强疗效，又可
减少药物的副作用。相反，有些药物合用，如β受体阻滞剂与血管紧
张素转换酶抑制剂合用就不太合理，因为这两类药物合用很容易增加
药物的副作用。

陈志春  (2002.12.19)