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ＣＡＢＧ围术期预防性置入ＩＡＢＰ优于紧急置入
我院自１９９０年开展冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）以来，主要在ＣＡＢＧ围手术期应用主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）。为了降低与ＩＡＢＰ紧急置入有关的高死亡率，自１９９９年开始，我们在高危患者中预防性置入ＩＡＢＰ。为验证ＩＡＢＰ在高危患者中预防性置入的益处，我们对在１９９４－２００１年间进行ＣＡＢＧ并需要使用ＩＡＢＰ的患者病历进行了回顾性分析，比较ＩＡＢＰ预防性置入和被动紧急置入的效果。
共有３５例患者接受了ＩＡＢＰ置入，其中
９例接受ＩＡＢＰ预防性置入（组１），其余２６例接受ＩＡＢＰ紧急置入（组２），两组患者年龄、性别、合并症及冠脉病变部位无差异，高危因素（心功能分级、不稳定心绞痛、药物治疗无效的不稳定心绞痛、ＬＶＥＦ＜４０％、左主干狭窄、急性心梗）没有显著差异，患者术前病情程度相当，具有可比性。通过对两组患者在围手术期死亡率、心梗发生率、术后心功能不全的严重性和正性肌力药物辅助的程度方面进行比较，评价ＩＡＢＰ预防性置入的效果。
结果显示，两组患者平均搭桥数目无显著差异，但组１患者平均输血量、ＩＡＢＰ平均运转时间、术后平均呼吸机辅助时间、术后平均引流量均显著优于组２。两组置入方式的效果有显著差异（见表１）。
| 表１
两种置入方式效果比较 |
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组１（９例） |
组２
（２６例） |
Ｐ值 |
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| 围手术期死亡者 |
1(11.1%) |
17(65.4%) |
0.007 |
| 围手术期心梗者 |
0 |
13(50%) |
0.013 |
| 需要正性肌力药物辅助者 |
4(44.4%) |
25(96.2%) |
0.002 |
| 药物辅助超过１２小时者 |
3(33.3%) |
20(76.9%) |
0.038 |
| 平均正性肌力药物辅助时间(h) |
5.89±7.94 |
60.37±75.79 |
0.001 |
| 在ＩＣＵ的监护时间(h) |
16.25±4.37 |
102.44±108.16 |
0.044 |
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总之，ＩＡＢＰ预防性置入能够降低围手术期死亡率、围手术期心梗发生率，减少对正性肌力药物的需要量和缩短在ＩＣＵ的监护时间。这些差异说明，预防性置入ＩＡＢＰ对术中及术后心功能有重要保护作用。
北京协和医院心胸外科
于洪泉 赵传龙等
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