延缓心肾疾病进展治疗新策略

     医学论坛报讯 （记者张晓红 特约通讯员史旭波）美国马里兰大学医学院肾内科主任Ｗｅｉｒ教授近日在北京与国内心肾专家就如何延缓心肾疾病的进展进行了学术交流。Ｗｅｉｒ教授强调，将血压控制在理想范围（＜１２０／８０ ｍｍＨｇ）和降低尿中白蛋白，是减少心血管事件发生率和延缓肾疾病进展的关键。一系列研究证实，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）疗效显著。

     近期发表的对ＩＲＭＡ２、ＭＡＲＶＡＬ和ＩＤＮＴ等三个大型临床试验所做的荟萃分析证实，与安慰剂相比，ＡＲＢ在防止肾脏由微量白蛋白尿向大量白蛋白尿及终末期肾衰进展方面作用显著。ＭＡＲＶＡＬ研究显示，与基线值相比，氨氯地平使尿白蛋白下降８％，而缬沙坦使之下降４４％。并可减少１５％的心血管事件（Ｐ＝０．０３４）。

     美国糖尿病学会对合并白蛋白尿和肾病的糖尿病患者治疗建议，ＡＣＥ抑制剂和ＡＲＢ都可使用。对高血压或非高血压的１型糖尿病患者ＡＣＥ抑制剂是首选药物，而对高血压或非高血压的２型糖尿病患者ＡＲＢ是首选药物；高血压患者合并糖尿病时，血压应控制在１３０／８０ ｍｍＨｇ以下。

     Ｗｅｉｒ教授特别强调了控制夜间血压的重要性，并认为夜间血压的良好控制与尿白蛋白减少及心脑肾不良事件的减少密切相关。在控制夜间血压方面，缬沙坦优于其他ＡＲＢ。最后Ｗｅｉｒ教授解释了降压治疗过程中一种规律—“１０定律”，既平均每降低１０ ｍｍＨｇ血压就要增加一种降压药物，为达到目标血压常需要３种以上降压药物合用，因此选用每日口服一次和药物间相互作用少的降压药物显得尤为重要。