如今，血脂异常的人越来越多了，如何进行调脂是医生争论与病
人关心的热点问题。特别是“拜斯亭事件”后，许多病人来信询问调
脂治疗安全吗？调脂的目标是什么？为此，我们特请中国医科院阜外
心血管病医院陆宗良教授为读者答疑。

　　血脂异常与引起人类死亡的重要原因———心脑血管病有着十分
密切的关系。他汀类调脂药问世后的十多年来，用其进行的冠心病一
级及二级预防研究，以及心脏保护研究，均取得了举世瞩目的成就。
这些研究结果提示，通过一定程度的降低血清总胆固醇、甘油三酯及
低密度脂蛋白胆固醇的水平及升高高密度脂蛋白胆固醇水平，可明显
减少冠心病死亡。另外，近年来用贝特类调脂药进行的一些基础研究
及临床观察结果提示：它们除调脂效果以外，尚有多种对防治心脑血
管疾病有益的作用。
　　              调脂治疗达标值多少合适
    调脂治疗达标值是目前争论的热点。主要分歧如下：一、“目标
值低比高好”。这些学者的主要依据是把血清低密度脂蛋白水平降低
到77mg／dl左右，其冠心病事件比血清低密度脂蛋白胆固醇停留在较
高水平者明显减少。现趋向低比高好些。
　　二、“杀鸡用不着牛刀”。这些学者根据用调脂幅度较小的普伐
他汀进行的研究结果认为，低密度脂蛋白胆固醇水平降到125mg／dl
左右即可，进一步降低效果甚微。
　　三、“目标值不是越低越好”。根据我国流行病学调研资料显示，
中国人脑出血发病率较西方国家高，而脑出血发病率随血清总胆固醇
水平的下降而降低，但血清总胆固醇水平＜140mg／dl以下，则脑出
血者增多。另外，流行病学研究也提示，中国人血清总胆固醇＜140m
g／dl者寿命较短，因此，主张中国人血清总胆固醇水平不应＜140mg
／dl。对此，国内外学者尚有不同意见。
　　                    关于联合用药
    联合用药起协同作用时，不良反应往往比单用时要小。但值得提
出的是，有些药物联用会增加毒性，引发严重后果。许多药物吸收后，
其体内代谢与酶蛋白P450有关，一起使用则会增加药物的毒副作用，
甚至危及生命。早已知道他汀类药物与红霉素、环孢霉素、贝特类药
物（尤其是吉非贝齐）及烟酸类等药物联用时易发生危及生命的横纹
肌溶解症。
　　                他汀类药物的安全性
    目前认为，用他汀类药物治疗病人的高胆固醇血症，益处远大于
不良反应的危险。确诊为横纹肌溶解症者，应立即停药。停药后，肌
痛在3天到3个月后消失，肌无力症状消失较慢，有的长达一年后消失。
除原有肾功能受损者可能死于肾衰竭外，一般预后良好。
　　            哪些病人应尽早服他汀类药物
    急性冠脉综合征及进行介入治疗的冠心病患者，应及早应用他汀
类药。其实，急性心肌梗死患者及明确的冠心病住院患者，均应尽早
测定低密度脂蛋白胆固醇，如其＞100mg／dl，则可服用他汀类药物。
　　               高甘油三酯血症有首选药物
    高甘油三酯血症常伴有高密度脂蛋白胆固醇的水平降低及小而密
低密度脂蛋白胆固醇高。这被称为脂质三联症，或称致动脉粥样硬化
脂蛋白谱，它是代谢综合征的重要组成部分。由此近来专家们的意见
渐趋一致，即高甘油三酯血症也应积极处理。当前的问题是高甘油三
酯血症应首选哪类药物。
　　我国较多学者认为，单纯的高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为
主的混合型血脂异常，这些患者多伴有高密度脂蛋白胆固醇降低，应
首选贝特类药。其主要依据是，1、贝特类药降甘油三酯及升高高密
度脂蛋白胆固醇的作用比他汀类药强，且也有一定的降胆固醇及低密
度脂蛋白胆固醇的能力，并能改善血中低密度脂蛋白的组成。2、贝
特类药还有降低纤维蛋白原，凝血Ⅶ因子、纤溶酶原激活物抑制物水
平及降低血小板聚集等功能，对抑制动脉粥样硬化的发生、发展起到
有益作用。3、用贝特类药物进行的大系列长期临床研究结果证实，
它可明显减少冠脉事件。至于尚未见总死亡率降低，可能与研究观察
的方法学有关，进一步研究仍在进行中。
　　            高密度脂蛋白胆固醇低怎么办
　　近年来，对高密度脂蛋白胆固醇低的处理备受关注。但至今未发
现升高这类载脂蛋白的特效药物。一般均是针对它的诱发因素进行处
理。其诱发因素主要是血清甘油三酯水平升高、体力活动少、超重和
肥胖、2型糖尿病、吸烟、高碳水化合物的摄入（＞60％总热量）、
用某些药物（β受体阻滞剂、同化类固醇激素、雌激素）。有人认为
饮红葡萄酒可升高高密度脂蛋白胆固醇，对此尚缺乏足够的科学依据。
能降甘油三酯又可升高高密度脂蛋白胆固醇的有贝特类药物及烟酸类。
　　              关于血浆净化治疗血脂异常
    “洗血”疗法，实上应用的是血浆净化疗法中的滤过法或肝素沉
淀法。这种方法对一些经调整饮食、改善生活方式，药物治疗难以奏
效的顽固的高脂血症如遗传性纯合子家族性高胆固醇血症是适用的。
由于这类患者有遗传缺陷，他们的肝细胞膜上缺乏受体，或受体功能
低下，使血中的低密度脂蛋白难以进行代谢，从而使血中胆固醇水平
特别高，周身皮肤还会出现一种充满胆固醇的黄色瘤。这种疾病目前
靠调整饮食、改善生活方式及服用现有的各种调脂药物，疗效均不理
想。这类患者一般在青少年时期便出现心绞痛甚至心肌梗死。另外，
已有冠心病或血中胆固醇水平较高，而服用他汀类调脂药物不能耐受
的患者，也可考虑用“洗血”疗法。但遗传性纯合子家族性高胆固醇
血症发病率极低，服用他汀类降脂药物不能耐受的患者也极为罕见。
“洗血”疗法不能一劳永逸，其降低胆固醇的效果只有每个月“洗”
2～3次才可维持。然而“洗血”疗法费用昂贵，“洗血”毕竟属于有
创伤的疗法，因创伤手术带来的感染等潜在危险也是客观存在的。综
上所述，靠“洗血”来减肥是没有科学依据的。即使专降甘油三酯的
药物也不见得能减肥。确有部分患者“洗血”后自觉良好，作为有科
学态度的医师多认为这是精神作用。高脂血症不可能“洗”一次血就
好多了。还有的说“洗血”能“保健”、“美容”，这些全是没有科
学根据的。

陆宗良  (2002.10.17)