姚先生患冠心病已有数年历史，平时在医生的指导下，通过药物
控制，心绞痛的发生频率明显减少，病情相对比较稳定。然而，最近
一段时间，姚先生却经常发生心绞痛，这使指导他用药的张医生感到
非常纳闷，在分别排除了精神因素、生活不规律等心绞痛的常见诱发
因素后，张医生找到了姚先生近期频发心绞痛的真正原因。原来，姚
先生听人说，冠心病久治不愈容易发生心肌梗死等严重后果，而硝酸
甘油在心绞痛的急救时具有神奇的效果，用硝酸甘油来预防心绞痛效
果可能会更好。于是，他便每日3次含服硝酸甘油片，有时还一次含
服两片。谁知，用药不久，心绞痛的发生却比以往更频繁了，而且在
心绞痛发作时含服硝酸甘油片效果也没有以前那么好了。
　　在找到了引起姚先生频发心绞痛的原因后，张医生指出，求愈心
切是每一个患者的正常心理，但对于疾病的治疗还必须要讲究科学，
不能盲从，更不能偏听偏信。同时，他针对姚先生误用硝酸甘油片预
防心绞痛的做法，又耐心而详细地给他讲述了硝酸甘油的作用原理。
硝酸甘油片是一种最常用的速效抗心绞痛药物，它能快速松弛平滑肌，
扩张全身小动脉和小静脉。当小动脉扩张后，动脉的阻力便会减小，
心脏的射血阻力也会减小，这样便可减轻心脏的后负荷。而全身小静
脉扩张后，回到心脏的血液量便会减少，这就减轻了心脏的前负荷。
这二者作用的共同目的，就是减少心肌耗氧量，使心绞痛的症状得以
缓解。因此，硝酸甘油片含化后1～2分钟便可见效。但是，该药物如
果使用不当，便会出现反作用，反而会使心绞痛加重。这是因为硝酸
甘油可以使周围血管扩张，导致静脉瘀血，造成相对性冠状动脉血流
减少，从而发生缺血性改变。如果用量过大，还会使血压过度降低，
冠状动脉血液灌注减少，从而可以诱发心绞痛发作。此外，硝酸甘油
的药物效果只能维持30分钟，所以，把它作为冠心病心绞痛的预防用
药，肯定是不合宜的，临床上仅将其作为心绞痛发作时的急救药也就
是这个道理。
　　听了张医生的讲述，姚先生虽然对硝酸甘油的作用原理一时还弄
不很清楚，但他已经明白了一点，那就是硝酸甘油是不能用作预防心
绞痛的。然而，究竟有没有药物能够预防心绞痛的发作呢？张医生告
诉他说，预防心绞痛发作的药物还是有的，例如硝酸甘油贴膜，贴于
胸前或上臂皮肤上，药物可以缓慢释放，不仅能够避免药物在短期内
大量进入血液循环而引起不良反应，而且可以较好地预防心绞痛发作。
又如硝酸异山梨醇酯（消心痛），药物作用比较缓慢，舌下含化或口
服后15～30分钟起作用，药效能维持6个小时，使用小剂量，如每次5
毫克，每日3次，就具有预防心绞痛发作的良好效果。
　　通过与张医生的交谈，姚先生不仅明白了自己的做法错在何处，
同时还学到了不少新的知识。他怀着感激的心情离开了张医生的诊疗
室。

陈志春  (2002.10.17)