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如何防止前列腺摘除术后ＥＤ出现
近年来，前列腺癌的治疗方法和治疗目的都发生了变化。在美国，前列腺癌患者的平均年龄在６０岁以下，并且希望能尽快恢复健康，回到工作岗位的人很多。最近，利用腹腔镜行前列腺全切术在美国引起广泛关注。不仅是手术方法有了改进，而且在前列腺癌治疗的同时，尿失禁的预防以及勃起功能的维持成为今后评价疗效的关键。日本医学论坛报２００２，３５∶３４
勃起功能的维持是今后评介疗效的关键
从提高术后生活质量（ＱＯＬ）的观点出发，保留神经的手术（ＮＳＯ）被认为是十分重要的。ＮＳＯ的结果是使勃起功能得到了维持。针对ＮＳＯ将国内外的文献进行了归纳总结，发现术后患者勃起功能的维持结果差异很大，既有高达８０％的报告，也有仅２０％～３０％的结果。
为什么会造成这么大的差异呢？首先是病例数差异很大。勃起功能维持率较高的报告者Ｗａｌｓｈ（８６％）、Ｃａｔａｌｏｎａ６８％、Ｓｃａｒｄｉｎｏ７６％等人的手术例数均接近３０００例。显而易见，由于医师手术熟练程度高，提高了ＮＳＯ的成功率，从而使术后勃起功能障碍（ＥＤ）的发生率大大降低了。从ＥＤ发生的角度来看，腹腔镜虽然使低侵袭性手术得到了推广普及，但是还需要进一步提高技术水平。
其次是患者的年龄，随着年龄的增长，勃起功能开始下降。在上述高勃起功能维持率的各组报告中，患者年龄均较年轻，为６０岁左右；其次手术前性功能也存在个体差异，因此，需要标准化评分。在治疗中心，采用国际勃起功能ＩＩＥＦ的ＩＩＥＦ５标准，要求术后９个月达到１６分以上。
口服药物治疗是术后ＥＤ治疗首选
术后ＥＤ的治疗主要以阴茎海绵体注射法、负压式勃起辅助工具、前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）等尿道内药物治疗为主。据报告，阴茎海绵体注射法的有效率为７５％～８７％，其次，负压式勃起辅助器有效率为５５％～７９％，而尿道内药物治疗的有效率仅为３２％～５８％。尽管如此，以上各种疗法的中断率也非常高。例如，１年内的中断率，阴茎海绵体注射法为４０％～５５％，负压式勃起辅助器为２０％～４４％，尿道内药物治疗为４０％～５７％。不论哪种方法，其无法维持继续治疗的原因都是疼痛、不舒服等等。
西地那非作为ＥＤ治疗药于１９９８年在美国上市，开创了口服药物治疗ＥＤ的时代。其方法简便，而且无疼痛等不良反应，可以说西地那非为ＥＤ治疗带来了巨大变革。他们在前列腺切除术后ＥＤ患者中使用了西地那非，在保留了双侧神经的１５例患者中有１２例（８０％）性功能得到了恢复。
用西地那非治疗保留单侧神经的病例，发现性功能有部分得到了恢复和维持，然而，未保留神经的病例中，性功能未见１例恢复。实施双侧神经保留术的著名专家Ｗａｌｓｈ医师认为，如果不作保留神经的手术就不能指望使用药物来恢复性功能。
根据ＩＩＥＦ５标准，对手术１年内使用西地那非的４８例患者进行了为期３年的追踪、调查。西地那非的满足度仍然较高，７１％的患者表示疗效持续。不仅如此，性交满意率为８３％，值得注意的是无因副作用发生而终止药物治疗的病人。由此可见，西地那非具有很高的临床疗效。
另外，西地那非不仅对前列腺切除术后的ＥＤ，同时还对心因性或血管性疾病引起的ＥＤ具有较高的疗效。毫无疑问，西地那非是ＥＤ的首选药物。
另有报告指出，术后口服西地那非与神经移植术并用也取得很好的疗效。另外，在３６例前列腺摘除术的患者中，平均持续使用了２年半的阴茎海恢复体注射疗法，其中１５例（４１％）因不能得到充分的勃起功能而改用西地那非口服治疗（单一治疗），获得了很好的疗效。
今后对ＥＤ治疗的要求
ＥＤ的治疗将向什么方向发展呢？首先，早期应进行所谓的阴茎康复治疗或理疗。另外，在前列腺切除术后尽早开始西地那非的口服治疗，促进阴茎内的血流量的增加，提高勃起功能改善的可能性。被认为最有可能获得疗效的是那些术后存在一定的勃起功能的患者，因此，这样的患者更要积极使用西地那非。
目前，广泛引起人们关注的是促进海绵体神经再生的生长因子的研究。由于在手术过程中，１００％的避免神经损伤几乎是不可能的，所以对促进神经再生机制的研究十分重要。今后还要考虑基因治疗的可能性。总之，减少并发症，提高术后生活质量，防止ＥＤ发生是评价前列腺癌治疗方法的关键。
值得一提的是，不仅限于前列腺切除术后的患者，对于所有手术治疗，其术式的变化、发展均应重视包括ＥＤ发生在内的生活质量的保证。
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