有一个8岁的男孩，因为咳嗽、发烧、喘憋来儿童医院就诊。体
格检查时，发现孩子呼吸困难，轻度发绀，脖子两侧有几个核桃大的
淋巴结，部分粘连成一团，局部不红不肿。肝脾肿大。化验血象结果
有贫血，白血球高达80×109／L（8万／mm3）。遂作骨髓穿刺，见到
骨髓内有30％的瘤细胞，拍胸片见胸腔内纵隔中有成团的淋巴结，腹
部B超显示肝、脾中、重度肿大，腹腔内有多个肿大的淋巴结，住院
后经过取淋巴结活检和免疫分型，最后确诊为非霍奇金淋巴瘤，Ⅳ期，
合并白血病，已属晚期。
　　一个学龄儿童为什么到晚期才诊断出恶性肿瘤呢？怎么才能早期
发现和早期诊断呢？原来，这个孩子早在两个月前就反复咳嗽，一直
按感冒治疗，未予重视。脖子上长了几个小疙瘩，家长也没在意，使
孩子病情日渐发展，最后病入膏肓。
　　淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，分霍奇金和非霍奇金两大类。前
者病情较轻，大多数可以治愈，后者病情较重，常涉及淋巴结、肝、
脾、骨髓和淋巴结外组织，如皮肤、鼻咽部、扁桃腺、睾丸、卵巢等
部位。这组疾病好发生在学龄前后的儿童，男孩比女孩发病多2～3倍。
在中国儿童中霍奇金病发病率低于非霍奇金淋巴瘤。
　　这个疾病的病因尚未确定，一部分人认为与EB病毒感染有密切关
系。此外，放射因素、化学毒物等均为诱因。值得提出的是，现代观
点认为与基因失衡有关系。人体内有癌基因和抑癌基因，通常二者处
于平衡状态，当机体受某些因素刺激时，可能使癌基因活跃或抑癌基
因活性下降，导致恶性肿瘤的发生。
　　为了早期诊断，应该重视淋巴结或其他脏器的变化，最多见的是
不明原因的发烧伴有淋巴结肿大，特别是淋巴结肿至正常大小的三四
倍，触之较硬，不红不肿，没有压痛时，应及早检查。人的全身分布
很多组淋巴结，它们各司其职，比如颈部淋巴结反应头面部的病变，
像扁桃体化脓、齿龈脓肿、头部疖肿等，都会在颈部淋巴结出现反应
性增生，此时淋巴结顶多如指甲盖大小，有时轻微压痛，当炎症消失，
它会相应缩小，但会留下米粒大小的痕迹，绝大多数不会消失得无影
无踪。当发现淋巴结肿大，用消炎药效果不好，或无发热而淋巴结又
大又硬时，一定要去医院检查。通常怀疑淋巴瘤必须做该肿大的淋巴
结切除术，经过病理切片，确定诊断。同时病理还应作免疫分型，判
断其起源于哪种淋巴细胞。
　　淋巴瘤患者经过化疗和（或）放射治疗，一部分病人可以治愈，
特别是早期、病变侵犯范围局限者。如发现已到Ⅳ期，尤其浸润了骨
髓时，治疗便有难度了。常用的化疗药有长春新碱、醋酸泼尼松、环
磷酰胺、阿霉素、6－巯基嘌呤等，但治疗一定要在专业医生指导下
进行，不可自作主张乱用药。因为诊断后应按病情的程度、分期、分
型选择不同的方案，其疗程也不同。
　　总之，随着医学水平不断提高，诊断的方法日趋完善，淋巴瘤的
发病似有上升趋势。对此，家长应提高警惕，及早发现，及时给孩子
治疗。

               首都医科大学北京儿童医院教授臧晏(2002.10.10)