一中年男性，肥胖，有高血压史。15年来经常凌晨胸闷、憋醒，
醒后胸闷症状消失，白天心悸，情绪不稳，劳累后上述症状加重。曾
在多家医院就诊，诊断为冠心病、不稳定心绞痛、心功能不全。但做
踏车负荷试验、心肌核素显像、超声心动图等检查未见明显异常，治
疗效果不显著。来我院住院后，经仔细询问病史发现患者尚有入睡快、
梦多、打鼾，白天乏力、嗜睡。进一步作睡眠呼吸监测，结果显示患
者睡眠中频繁发生呼吸暂停，最长停止时间78秒，每小时暂停49次，
同时血氧下降。最后诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。经用双
水平正压通气呼吸机治疗，随访3个月，上述症状消失。
　　这一病例提示我们夜间阵发性胸闷不一定就是心绞痛或心功能衰
竭。睡眠呼吸暂停综合征也是一个常见病，人群中发病率约为4％，
但是却常常被人们忽视。
　　睡眠呼吸暂停综合征发病在睡眠中。由于上呼吸道阻塞，出现频
繁呼吸停止，导致身体缺氧、二氧化碳潴留，因而憋醒、睡眠浅，有
的甚至诱发心律失常、心绞痛。其与心绞痛、心力衰竭的不同在于胸
闷发生在入睡后，有频繁呼吸停止，常常伴有鼾声、口干、白天犯困。
　　典型的心绞痛发生于体力活动、情绪激动、饱食、受寒时，是突
然发生的位于胸骨上段和中段的压榨性、闷胀性和窒息性疼痛，休息
或含服硝酸甘油片后，在1～2分钟内缓解。容易与睡眠呼吸暂停综合
征混淆的是所谓卧位性心绞痛、变异性心绞痛、中间综合征，它们都
可发生于睡眠中，往往有心电图ST－T的改变，或在白天休息时也有
发作，但不具备睡眠呼吸暂停综合征的入睡后频繁呼吸停止、伴有鼾
声、口干、白天思睡等特点。
　　心力衰竭往往发生在已有器质性心脏病的人。夜间阵发性呼吸困
难是左心衰早期的典型表现，也发生在熟睡后。患者因胸闷、气急而
突然惊醒，被迫立即坐起，会出现阵咳、哮喘性呼吸音或吐泡沫样痰。
　　值得注意的是两者共存的情况。睡眠呼吸暂停综合征由于导致低
氧血症、睡眠不宁，可以诱发心绞痛，使心衰加重；严重的左心衰也
可导致中枢性睡眠呼吸暂停综合征。在治疗心绞痛、心衰时，如果忽
略睡眠呼吸暂停综合征的治疗，势必影响治疗效果。
　　因此，在诊疗夜间胸闷时除了考虑心脏疾病外，要注意除外睡眠
呼吸暂停综合征，予以有针对性的治疗。

刘勇谋  (2002.10.03)