发现高血压以后，应尽快到医院就诊，在医生指导下作一些必要
的检查。
　　高血压患者中，原发性高血压（即原因不明的高血压，又称高血
压病）约占95％以上，继发性高血压仅占不足5％。继发性高血压大
多有其治疗的特殊性或可通过手术治愈，所以首先应通过病史和体检
排除继发性高血压。
　　引起继发性高血压的常见原因有：1.肾脏疾病。表现为血尿、蛋
白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。
　　2.肾血管或大血管病变。腹部、颈部可闻及血管杂音，四肢脉搏
减弱或消失，B超可见两肾大小不一样，同位素可发现肾血流降低等。
　　3.内分泌疾病。主要是肾上腺肿瘤或增生所致。如果有消瘦、多
汗、心悸、面白或阵发性高血压时应警惕嗜铬细胞瘤的可能；如有口
干、夜尿多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾时应警惕原发性醛固酮增
多症；向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能障碍时应警惕有库兴氏综
合征的可能。
　　高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：
　　1.诊所血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血
压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管
特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、
阻塞。
　　2.身高、体重及腰围。肥胖，尤其是向心性肥胖是高血压病的重
要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。判断是否肥胖可
以根据身高和体重来计算体重指数。体重指数＝体重（公斤）／身高
（米2），中国人的正常体重指数为19～23，大于23即为超重或肥胖。

　　3.用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压
病外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重，心脏的负荷越
重。
　　4.有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音
及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。
　　5.心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血
管并发症。
　　高血压病人的常规实验室检查包括以下内容：1.血尿常规。如果
出现贫血、血尿、蛋白尿等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导
致了严重的肾功能损伤。
　　2.血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有
继发性高血压的可能，或者是少数高血压病患者服用利尿剂治疗后出
现的副作用。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药
物，同时了解长期服用降压药物对患者的肝肾功能有无影响。血糖血
脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。
　　3.心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥
厚、心律失常或心肌缺血。
　　有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：
　　1.24小时动态血压监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血
压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。动态
血压与偶测的血压相比较有诸多优点：有助于筛选临界高血压及轻度
高血压，鉴别“白大衣高血压”；预示靶器官损害程度；评价降压药
的疗效，指导合理使用降压药。
　　2.超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏的结构和功能。
　　根据以上检查结果，医生可以了解病情，确定正确的治疗方案。
早期预防可使高血压病的发病率减少55％，早期治疗高血压病又可以
使脑卒中、心肌梗死的发病率再下降约50％。

华琦  (2002.09.13)