糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，
并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。
　　1.尿糖（U—GLU）：正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，
尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度增高到一定程度（≥160～180mg／
dl）时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，
临床用“＋”号表示。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但
尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。例
如，当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，病人尽
管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，
尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能
作为诊断的依据。
　　2.血糖（GLU）：临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。空腹
血糖（FPG）的正常值为3.9～6.1mmol／L；空腹血糖≥7.0mmol／L或
餐后2小时血糖（P2hPG）≥11.1mmol／L为糖尿病；6.1～7mmol／L为
空腹血糖异常（IFG），餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol／L为糖耐量
异常（IGT），IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，
这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。
　　3.葡萄糖耐量试验（OGTT）：正常人在一次食入大量葡萄糖后，
通过体内的各种调节机制的调节，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后
恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。给受试者抽取空腹血标
本后，口服75克葡萄糖，然后每隔一定的时间测定血糖含量并画出曲
线，即为“糖耐量试验”。正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol／L，服
糖第一小时后血糖6.7～9.4mmol／L，第二小时后血糖≤7.8mmol／L，
第三小时后血糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。患糖尿病时，空腹血
糖高于正常值，服糖后2小时血糖≥11.1mmol／L。
　　4.糖化血红蛋白（GHb）和果糖胺（GSP）：由于血糖受饮食、活
动、药物的影响而波动，因此，测定一次血糖只能反映取血当时的血
糖水平，不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌。而GHb是血红蛋
白与葡萄糖非酶促结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境的糖浓
度成正比。由于红细胞的寿命是120天，半衰期是60天，故GHb可以反
映采血前2～3个月的平均血糖水平，正常值：4％～6％。GSP是葡萄
糖与血清蛋白非酶促结合产物，血清蛋白的半衰期短，故GSP仅反映
检查前2周的血糖总体控制状况，正常值为1.5～2.4mmol／L。
　　5.胰岛β细胞功能测定试验：主要用于观察胰岛β细胞的功能状
况，协助判断糖尿病型别。通常包括：（1）胰岛素释放试验：口服7
5克葡萄糖或馒头二两，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常
胰岛素值为5～15μlU／ml，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小
时后恢复至空腹水平。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰
岛素值分泌也无明显增加；2型糖尿病病人早期空腹胰岛素水平可略
高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2～3小时
出现。晚期2型糖尿病病人，由于胰岛β细胞已处于衰竭状态，试验
结果可与1型糖尿病相似，此时单靠胰岛素测定来区分1型与2型糖尿
病已无意义。
　　（2）C肽释放试验：C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离
解产物，正常人空腹血浆C肽值为0.8～4.0μg／L。餐后1～2小时增
加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释
放试验相同。其优点在于，血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干
扰，能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能。
　　6.尿微量白蛋白（MALB）：糖尿病患者易并发肾损害，如不及时
发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验的尿
蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变
常不能逆转。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤的良好指标，如尿
中MALB超过30毫克／24小时或20微克／分，则提示有早期肾损害，此
时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可恢复正常。
　　7.血、尿酮体检查：严重的糖尿病可使酮体在血中堆积，造成糖
尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。尿酮体
检查是筛查试验，筛查阳性也可能是由不能进食、呕吐造成的，筛查
阴性也可能发生了酮中毒，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的
β－羟丁酸含量，超过0.5mmol／L提示糖尿病酮症酸中毒。
　　8.免疫学检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GA－DA）、胰岛细胞抗
体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。正
常人及2型糖尿病病人这三种抗体测定均阴性，而1型糖尿病多呈阳性，
其中，GADA最有价值，1型糖尿病患者阳性率可高达90％，且可持续
多年。

王建华  (2002.09.05)