胸痛一般是由胸部疾病引起的，以心血管内科疾病引起者居多。
但据有关资料报道，非心源性胸痛者有50％来自食管病变，如胃食管
反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、弥散性食管痉挛及食管癌等。
　　胃食管反流病是指食管下段括约肌功能不良，频繁而又持续的胃、
十二指肠内容物反流物反流入食管，引起症状。并发症有食管炎、食
管溃疡、出血穿孔等。表现为胸骨下方或胸骨后有烧灼样疼痛，并可
向颈部、肩胛方向放射，进食后发生或进食时疼痛加重，服用制酸剂
可缓解。可
　　伴有烧心、呕吐、吞咽困难、贫血和呼吸道症状。贲门失弛缓症
主要是由于食管下段括约肌松弛所致。其临床表现为胸骨下方疼痛，
有10％～20％的患者出现胸骨下方或两肋部隐痛或剧痛，与进餐明显
有关，可放射至颈部或背部，服硝酸甘油或钙通道阻滞剂心痛定可缓
解。可伴有吞咽困难、食管反流等症状。
　　食管裂孔疝是指在腹腔的胃通过膈肌食管裂孔进入胸腔。临床表
现为典型的反流症状，如胸骨后疼痛、烧灼感、反酸、腹胀、呕吐和
吞咽困难并可伴有贫血、心慌、咳嗽。如果裂孔疝嵌顿，胸痛可向左
上方放射。嵌顿过久可发生绞窄坏死、溃疡或穿孔，破入胸腔纵隔时，
出现严重疼痛，甚至休克。
　　弥散性食管痉挛主要发生在食管中下段的病变，特点是在同一时
间内有较强烈的非蠕动性重复的食管收缩。50岁以上者多见。临床表
现为吞咽困难、胸骨后疼痛，当进冷食、稠厚食团或情绪变化时容易
诱发，严重者呈阵发性绞痛，进食时发作，有时疼痛甚为剧烈，可放
射至颈、肩、背及上臂，服硝酸甘油可缓解。
　　食管癌表现为进行性咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛、钝痛，
特别在摄入过热或酸性食物后症状更加明显，片刻可自行缓解。疼痛
可波及胸骨上凹、肩胛、颈、背等处。晚期病人因纵隔被侵犯，呈持
续性胸背疼痛，并伴有营养不良、消瘦及恶病质等。
　　食管疾病胸痛所呈现出的特点与心脏病胸痛非常相似，但食管疾
病胸痛一般与进食有关，同时还伴有消化道症状，再结合X线钡餐检
查、内窥镜检查等，不难诊断。

程心超  (2002.09.05)