|
西米替丁合并用药十不宜
西米替丁（甲氰咪胺、甲氰咪胍、泰胃美）为不含硫脲基的一种
组胺H2受体阻断剂，口服吸收完全、迅速，对自发胃酸有抑制作用，
对组胺、五肽胃泌素及食物等刺激的胃酸分泌也具有明显的抑制作用，
主要降低胃酸分泌量和氢离子浓度。口服0.3克可使基础胃酸分泌下
降率达95％以上，且维持达5小时。目前广泛应用于十二指肠溃疡、
胃溃疡、上消化道出血、消化性食管炎、应激性溃疡，亦可用于带状
疱疹以及肠易激综合征等治疗。但应注意，不合理配伍不仅能降低药
效，还会产生严重的毒副作用，故在与有关药物并用时应做到“十不
宜”。
·不宜与醋硝香豆素、苯茚二酮、华洁林并用西米替丁能抑制肝
酶，影响这些药物的代谢和消除率，而使其效应加强和延长。应在合
用西米替丁期间及停用一周后调整口服抗凝药的剂量或用雷尼替丁替
代，以避免增加抗凝作用及出血危险。
·不宜与拉贝洛尔、美托洛尔、心得安并用这些药物与西米替丁
合用，可因肝内药物氧化代谢酶受到抑制使其代谢减慢。有实验证明，
两药并用时，在服用4小时后，心得安血药浓度比单独服用时血液浓
度明显升高。心得安的有效血液浓度为50mg～100mg／L，大于100mg
／L，即能呈现不良反应。但雷尼替丁不增加心得安血药浓度，故可
考虑用雷尼替丁替代西米替丁。
·不宜与四环素并用四环素在酸性环境中吸收良好，但西米替丁
可使胃内环境变成碱性，故直接影响四环素在胃液中的溶解和吸收。
·不宜与格列吡嗪、格列齐特、格列本脲等降血糖药并用西米替
丁与上述药物并用，抑制了这类降糖药物的肝脏代谢，而使其降糖作
用增强。糖尿病患者并用西米替丁或雷尼替丁时，应警惕可能发生低
血糖。
·不宜与苯妥英钠并用西米替丁可抑制肝微粒体酶，影响苯妥英
钠的代谢，使血中苯妥英钠浓度提高13％～60％，当苯妥英钠血药浓
度超过200mg／L时，即可发生中毒症状。必要时可选用雷尼替丁，因
其不影响苯妥英纳的血药浓度。
·不宜与卡马西平并用西米替丁能增加卡马西平的血浆浓度，有
导致过量的危险。
·不宜与氯氮、地西泮（苯二氮类）并用西米替丁可增加这
两种药物的血药浓度，有增加嗜睡的危险。
·不宜与茶碱、普鲁卡因酰胺并用能使它们排泄变慢，增加毒性。
·不宜与阿司匹林并用使之溶解度增高，作用增强。
·孕妇、哺乳期妇女不宜使用因西米替丁可通过胎盘及乳汁排泄，
影响胎儿及婴幼儿肝功能。
罗学宏 (2002.08.29)
| 
