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治2型糖尿病也用胰岛素?

  您好!我母亲6年前患2型糖尿病,近半年来口服药效果越来越
差,医生建议加用胰岛素治疗。我想向您请教一些关于胰岛素的使
用问题:①2型糖尿病属于非胰岛素依赖型,为何还要用胰岛素?
②打胰岛素会不会产生依赖性?③打长效的好还是短效的好?打多
少量最为合适?还需不需要吃药?④如果长期打胰岛素能不能防止
发生并发症?                            ——济南 张曦

  胰岛素是由人体胰腺β细胞分泌的一种激素,主要功能是调节糖
代谢,维持血糖水平正常;如果胰岛β细胞功能受损,引起胰岛素绝
对或相对缺乏,则会发生糖尿病。
  2型糖尿病旧称“非胰岛素依赖型糖尿病”,这种叫法很容易引
起误解。实际上,2型糖尿病发展到晚期出现胰岛功能衰竭时,由于
胰岛素分泌严重缺乏,同样需要补充外源性胰岛素,因此,在1997年
制订的新的糖尿病分类命名办法中,主要根据病因不同(而不是看是
否依赖胰岛素)划分1型糖尿病和2型糖尿病,而不再称之为“胰岛素
依赖型糖尿病”和“非胰岛素依赖型糖尿病”。
  胰岛素是人体必不可少的一种生理激素,本身没有成瘾性,至于
是否需要长期使用,完全取决于患者的病情,特别是患者自身的胰岛
功能状况。一般说来,1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素;2型糖尿
病患者在妊娠期、口服降糖药失效、出现严重的急慢性并发症(如糖
尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、严重肝肾功能不全、视网膜病
变等等)以及处于严重应激状态(如重大创伤、大手术、严重感染等
)时均应使用胰岛素。
  根据来源不同,胰岛素可分为人胰岛素和动物胰岛素,前者是利
用基因工程人工合成的胰岛素。目前临床使用的诺和灵系列和优必林
系列均为人胰岛素,由于其化学结构和人胰岛素安全一样,抗原性低,
纯度高,因而疗效好,用量小,而且不容易过敏。后者是从猪或牛胰
脏中提取,与人胰岛素结构不完全一样,容易产生抗体及过敏,效果
也不及人胰岛素,优点是价格便宜,如果经济条件不太好,也可选用
动物胰岛素。注意,由于人胰岛素效价高,从用动物胰岛素转为用人
胰岛素时,用量应减少30%。
  根据起效快慢及作用维持时间的不同,胰岛素分为短效、中效和
长效3种。一般开始(尤其是当病情较重时)先用短效的,餐前15~3
0分钟注射,每日3~4次,待血糖得到良好控制后,再改用中、长效
或预混胰岛素,每日注射1~2次。注射剂量因人而异,根据血糖水平
而定,一般开始用最小量,3~4天时测定血糖,依血糖水平逐渐加量,
到血糖达理想水平则维持治疗。注射胰岛素期间,要谨防低血糖,因
此,开始剂量不能大,增加剂量速度不能过快,注射后要及时进餐。
  目前,国内外学术界对胰岛素的使用态度趋向积极,使用胰岛素
对于控制好血糖、消除高血糖的毒性作用、保护残存的胰岛功能、防
止和延缓慢性并发症的发生和发展具有积极意义。如果确属病情需要
(伴肝肾功能受损等情况),可以长期注射胰岛素,不用口服降糖药
物。

  山东省内分泌代谢病医院副主任医师 王建华