老张因胸痛、烧心、吞咽困难就诊。医生让他做胃镜检查，报告
结果：Barrett食管。他不解地问我：“什么是Barrett食管？怎么没
听说过，好治吗？”
　　Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代
的一种病理现象。若在这种病变的基础上发生边界分明的打洞样溃疡，
称之为Barrett溃疡。两者通称为Barrett食管。
　　引起Barrett食管的原因尚不清楚，目前有两种看法：1、先天性
发育障碍。认为胚胎期食管上皮发育障碍，初期单层柱状上皮没演变
为复层鳞状上皮。2、胃内容物反流作用，持续性刺激食管黏膜，鳞
状上皮的耐酸性较差，易受损，由耐酸性较强的柱状上皮取代。也有
人认为鳞状上皮细胞发生多向分化而形成柱状上皮。该症多发生在40
岁以上的成人中。
　　病人常表现：烧心由于糜烂和溃疡所致，多发生于餐后。胸痛可
发生于胸骨后和上腹部，向后背及下颌放射。吞咽困难因炎症发生纤
维化而逐渐狭窄所致，发生率达80％。开始为胸骨后食物粘着感，日
趋加重，亦可因吃硬食诱发。
　　其他可出现上消化道出血、体质消耗、继发贫血等。最严重的并
发症是有10％的病人可发生腺癌（胃腺癌和肠腺癌型），故通常认为
该病理表现是癌前病变。一旦癌变，恶性程度较高，转移较早。
　　所以，有症状要早期做：（1）大便潜血、血色素检查。（2）X
线钡透，可见食管裂孔疝、食管狭窄及溃疡。（3）测食管压，多数
病人压力低于0.66kpa。（4）内镜检查，可见食管末端苍白的鳞状上
皮黏膜和胃贲门橙红色柱状上皮黏膜之间分界线“乙”状线位于食管
裂孔水平，在Barrett食管时，此线可上移到食管中段，并且柱状上
皮黏膜区充血、水肿呈斑块状突起，有时伴有糜烂，甚至形成深溃疡，
呈打洞样，其底部覆有炎性坏死物构成假膜。病变后期食管狭窄，甚
至内镜不易通过，碘溶液染色，鳞状上皮区着色呈暗色，而柱状上皮
区不着色。活检送病理做组织学检查可最后确诊。
　　治疗目的是缓解症状，改善生活质量，促进糜烂溃疡愈合，预防
并发症。饮食宜软及易消化。忌用辛辣刺激性食物，避免平卧及引起
症状的体位，抬高床头，睡前3小时不进食。可用氢氧化铝制剂、H2
　　受体拮抗剂和质子泵抑制剂。根据目前研究证实，质子泵抑制剂
优于H2受体拮抗剂，维持胃内pH大于4的作用时间长于H2受体拮抗剂。
使用促动力药。食管狭窄可用扩张疗法。手术可选用高位迷走神经切
断术，减少胃酸分泌，食管裂孔疝可行修补术。一旦癌变要切除。

王润华  (2002.08.22)