什么是痉挛
　　痉挛是脑或脊髓损害后常见的一种肌张力增高的状态，表现为局
部对被动运动的阻抗增高，而且运动速度增快时阻力增大，伴有姿势
和运动的异常。譬如，偏瘫病人的瘫侧肘臂屈曲于体前，当你为病人
伸展肘臂时，会感到明显的抵抗，你的速度愈快，抵抗力就愈大，这
就是偏瘫肘臂的屈肌痉挛。
　　                  为什么会发生痉挛
　　人的脑和脊髓对运动有很好的调节控制作用，使肌肉、肌肉群的
收缩与抑制处于正常的平衡状态。当脑或脊髓损伤后，对运动的调节
控制能力丧失或减弱，肌肉则处于异常的应激状态，对刺激的敏感性
增高，导致肌肉的不自主收缩，出现痉挛。也就是说，痉挛是中枢神
经控制异常的结果。
　　                 哪些伤病会出现痉挛
　　常见的伤病是：脑损伤、脑卒中（偏瘫）、脑瘫、脊髓损伤（截
瘫）及多发性硬化等疾患。
　　                  痉挛的后果是什么
　　长期的肌肉痉挛及并存的姿势异常和运动障碍，将导致肌肉、肌
腱、关节囊的挛缩和关节的畸形，进一步加重功能障碍，甚至致残。
所以，在康复医疗中心须重视对痉挛的评定和抗痉挛的处置。
　　                如何对痉挛进行评定
　　通常用简易的关节被动活动范围检查法评定痉挛的程度，即对患
肢做关节全范围的活动，依发生阻抗的活动度大小，评定痉挛的轻、
中、重度。也可以用钟摆试验法，即将患肢自抬高位沿重力方向下放，
观察落下时自由摆动受妨碍的状况。在医院里还可以通过肌电图、等
速运动仪等检查做痉挛的评定。
　　               抗痉挛的治疗方法有哪些
　　抗痉挛的治疗方法有运动疗法、电疗法、水疗、药物、神经阻滞
疗法及手术等。积极地、稳妥地综合应用多种治疗方法，更有利于痉
挛的缓解和功能的恢复。
　　运动疗法这是简便易行、行之有效的治疗方法，无论在医院或在
家里都可以进行：①关节活动范围训练，目的是防止肌肉短缩和关节
挛缩，避免关节活动障碍。方法是鼓励病人或别人帮助做关节活动范
围的训练，动作要缓慢、稳定，力争牵张到关节活动的全范围。每天
至少做两次。②站立练习，站立能够静态地牵张髋、膝、踝关节的屈
肌，降低牵张反射的兴奋性，使早期的挛缩逆转。③分腿训练，痉挛
型脑瘫儿的大腿内收呈剪刀位，将其大腿分开牵张，有利于减轻髋关
节的内收。④动态刺激，让脑瘫儿跨坐在大塑料桶或站在平衡板上，
通过桶的滚动或平衡板的倾斜，抵消肌张力的异常。⑤肌腱颤挛，可
以抑制痉挛和促进自主活动的恢复。⑥带夹板或矫形器，利用上、下
肢的充气夹板、塑形或矫形器具，对痉挛肌做静态肌肉牵张。
　　电疗法①经皮的神经电刺激疗法，即以低频脉冲电流刺激痉挛肌
的拮抗肌，迫使肌痉挛缓解。②痉挛肌和拮抗肌的交替电刺激疗法，
用有时间差的相同参数的二路低频或低频调制的中频脉冲电流，分别
刺激痉挛肌和拮抗肌，通过交互抑制的原理，缓解肌痉挛。通常2～3
日1次。③直肠电刺激疗法，利用低频脉冲电刺激直肠，可以缓解肌
痉挛。④肌电生物反馈疗法，可以抑制痉挛肌的活动。
　　水疗法温水浴或在八字槽中被动运动，有利于痉挛的缓解。
　　药物疗法任何药物的应用，都应该在医生的指导下进行，包括药
物的种类、剂量、用法和疗程等。①巴氯芬，是一种肌肉松弛剂，通
常用口服法，对于脊髓损伤后的严重痉挛者，可用鞘内注射法。②丹
曲林，也是一种肌肉松弛剂，用口服法。③西地泮，可口服或运动点
注射。④可乐定，口服法。⑤吗啡鞘内注射。⑥A型肉毒毒素肌肉注射，
这是比较新的抗痉挛药物疗法，可以降低被动运动的阻力，扩大关节
治动范围。但在注射前、后，必须由医生对痉挛做严格的评定。
　　苯芬阻滞疗法将苯芬注射到患者的运动点或神经以控制痉挛的方
法，必须严格掌握适应症和禁忌症。
　　手术疗法经过运动疗、电疗及药疗等痉挛不能缓解，严重影响功
能恢复的，可以考虑手术治疗，即通过手术的方法破坏神经通路上的
某一环节，使痉挛缓解。常用的手术有周围神经切断、神经根切断、
肌腱切断术等。
　　             对痉挛病人的护理应该注意什么
　　①将患肢置于抗痉挛位，以抵制痉挛和异常反射。
　　②定时变换体位和缓慢活动肢体，以预防压疮和关节挛缩。
　　③保持适宜室温，避免寒冷刺激。
　　④维护患者良好的心态，避免情绪激动。
　　⑤按医生的要求，做运动训练及日常生活活动能力训练。

华桂茹  (2002.08.22)