我们发现来本院就诊的痛风病人中，多数都在外院做过骨关节X
线检查，有的病人短期内多次摄X线片。问其原因，回答是寻找诊断
痛风的依据。痛风骨关节X线影像对痛风有无诊断价值呢？首先应该
了解痛风具有哪些与其他关节病不同的X线特征。
　　1、骨质破坏从骨骼的边缘开始，逐渐向中心延伸，所以骨侧面
像多表现虫蚀样缺失，正面像呈打孔样或蜂样改变，严重者有的骨骼
大部分或全部消失，关节失去正常结构，这是痛风特有的X线影像。
　　2、痛风石关节及附近常见到大小不等的结肿，其内是结石，主
要成分是尿酸盐，尿酸盐可被X线穿过，X线下不应显像，但实际上这
些结石在形成的过程中多数钙化，所以常见到密度较高清楚的征像。
部分结石出现结石和骨质破坏的双项影，是其他骨关节病不具备的。
　　此外还会有软组织肿胀关节腔狭窄甚至出现关节融合，及骨质疏
松脱钙，但这些X线表现并非痛风的专有特点。
　　痛风病人仅有骨关节的破坏及痛风石的X线影像，但这两个特征
对痛风的诊断价值并不大。为什么呢？因为只要骨破坏和痛风石出现
就已不是痛风的早期，待X线征像出现时，绝大多数病人早已诊断明
确，所以作为痛风的诊断依据并无重要价值。故我们主张，同一关节
发作次数不多的病人，不一定必做骨关节X线检查，更不要每次发病
都做此项检查。痛风诊断主要应依据典型的发作病史、症状、化验及
病理等检查结果进行综合分析。
　　既然诊断作用不大，那在什么时候宜做这项检查呢？痛风者多年
反复发病，关节及附近出现结石或骨关节有被尿酸盐破坏的可能时，
应做X线摄影，以确定结石的大小，有无侵蚀骨关节及破坏的程度，
决定是否需要手术，手术的难度。如结石及骨破坏范围小不需手术时，
可根据X线检查结果选择降尿酸药的种类和剂量，所以痛风的骨关节X
线检查，对其后期制订治疗方案有重要的指导意义。

张开富  (2002.08.22)