一位48岁的女教师8年前发现口腔两颊淡粉红色的黏膜上，出现
了一层白色微隆起的网织状条纹。当时黏膜柔软度和弹性正常，也无
明显不适和疼痛，但逐渐扩大。她曾在当地医院就诊，诊断为口腔颊
黏膜扁平苔藓。后一直在口腔科治疗5年，病情好转并较稳定。病人
以为没事了，故从前年夏天以来不再治疗。其间因家庭不和、心情不
畅，又染上了肝病，逐渐消瘦，体质每况愈下。直到今年6月，也就
是中断扁平苔藓治疗2年后，她感到左颊黏膜不适，有时灼痛，张口
稍觉牵紧，偶尔患处出血。这才引起她的重视，又来口腔科诊治。检
查发现，口腔左颊黏膜原病损区变得粗糙、增厚，局部有糜烂、出血。
经活检病理诊断为：扁平苔藓癌变。需住院手术治疗。病人感到纳闷，
问医生怎么“藓”会变成“癌”呢？要想回答这个问题，还需从扁平
苔藓这个病的起因讲起……
　　扁平苔藓实际上不是癣，而是一种比较常见的表浅性、非感染性、
慢性炎症性疾病，好发于口腔黏膜，也可发生在皮肤、生殖器、指甲
或趾甲。口腔黏膜扁平苔藓的特点是口腔（颊、舌、唇、腭等处）黏
膜上，出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水
疱等多种形式的病损，且往往具有明显的左右对称性。依据病损形态
和严重程度的不同，可分为三型。网状型：表现轻微，仅有角化病损；
萎缩型：条纹间黏膜充血、红肿；浸润型：有的病损区黏膜粗糙、增
厚，典型表现为病损区出现表浅性糜烂或溃疡、出血，疼痛明显。口
腔扁平苔藓多见于40岁以上的女性，并随着年龄增长而症状加重。多
数医生认为口腔扁平苔藓实质上是一种慢性自身免疫性疾病。是否属
于癌前病变尚有争议，但扁平苔藓确有癌变的报道。最近一项研究表
明，口腔扁平苔藓的癌变率为1.75％。
　　扁平苔藓的起因虽还不甚清楚，但经研究发现，诱发扁平苔藓的
因素有全身因素：主要是精神压力或抑郁、失眠、忧虑等；系统性疾
病如丙型肝炎、胃或十二指肠溃疡等的影响；免疫功能低下以及遗传
因素，均易诱发本病。局部因素如牙结石、残冠、残根的慢性刺激以
及细菌、病毒感染也可导致扁平苔藓。
　　下面介绍一些具体的防治措施。
　　1.通过病史、临床检查找出发病诱因，对因治疗，并坚持治疗不
中断。
　　2.调整工作环境，减轻精神压力，注意劳逸结合，适当锻炼，增
强体质，提高免疫力。
　　3.去除刺激因素，如定期洁牙，早晚刷牙，饭后漱口；处理残冠、
残根，去除不良修复体（假牙）；戒除烟、酒；少吃辛、辣等刺激性
食物。
　　4.局部治疗：用2％～4％的苏打水与口泰等漱口液交替含漱，每
日3～5次。患处涂0.04％的维甲酸软膏，可使病变范围缩小，网纹消
退。病变有糜烂时，可用醋酸强的松龙悬液，在糜烂区周围的黏膜下
注射，每周一次，有减轻疼痛，促使糜烂愈合和减少复发的作用。
　　5.激素治疗：小剂量短疗程肾上腺皮质类固醇治疗，如强的松5m
g，每日3次，1～2周为一疗程。也可每天服40～80mg的大剂量强的松，
共1周。对于特别严重的难治性扁平苔藓，则可每天服硫唑嘌呤50～1
00mg。
　　6.维生素A丸2.5万单位含服，每日3次，1～2个月为一疗程；或
服鱼肝油丸1粒，每日2次，1个月为一疗程，但高血脂者忌用。治疗
前与治疗中均应定期检查肝、肾功能。
　　7.中医中药治疗：中医辨证认为，本病多因肝肾阴虚，脾湿不运
引起。可服用六味地黄丸，局部红肿疼痛时，可用口炎清冲剂。雷公
藤多苷片有清热解毒、祛瘀消肿的功效，在消退网纹、斑纹方面效果
较好。
　　8.免疫治疗可用免疫灵口服液。还可用卡介苗多糖核酸注射液肌
肉注射，隔日1次，18次为一个疗程。
　　口腔扁平苔藓虽不能在短期内根治，但只要坚持治疗，预后一般
是良好的。

寿柏泉  (2002.08.15)