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脑瘤的诊断和治疗

                 分类:常见的脑瘤有哪些
  A.河南省驻马店市王凤莲:我的孩子不幸得了脑膜瘤,这是不是
就是人们常说的脑瘤?属于良性还是恶性?
  答:脑瘤只是一个笼统的说法。脑瘤这样划分:1、神经胶质瘤:
主要来源于神经胶质细胞,如:星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤等,又
称神经上皮性肿瘤,约占颅内肿瘤的40%~45%,属于“恶性肿瘤”
的范畴。根据其肿瘤细胞分化的程度,病理检查时又将其分成1~4级,
级别愈高恶性程度愈大。如胶质瘤中最常见的星形细胞瘤1~2级为偏
良性的肿瘤,生存时间较长,3~4级称“恶性胶质瘤”,生存时间明
显缩短。最恶性的胶质母细胞瘤病人生存时间一般不超过1年。
  2、脑膜瘤:占脑瘤的1/5,来源于脑膜组织,属良性肿瘤。多
发生于大脑半球中线附近,也可发生在小脑等其他部位。你所说的可
能就是这种脑瘤。
  3、垂体瘤:占脑瘤的1/10,是垂体前叶发生的良性肿瘤。根据
它分泌激素的不同又分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、肾上腺皮质激
素腺瘤,还有无分泌功能的腺瘤。
  4、听神经瘤:实际上它来源于前庭神经的鞘膜,又称“听神经
鞘瘤”,约占脑瘤的8%左右,也属常见的良性肿瘤。
  还有一些来源于胚胎残余组织的肿瘤,如颅咽管瘤和表皮样囊肿
等虽然也是属于良性肿瘤,但因生长部位隐匿,手术风险较大,治疗
效果要差些。
              症状:头痛是不是得了脑瘤
  B.湖北省孝感市霍先生:我最近经常头痛,好像集中在大脑正中
的偏右侧,吃止痛片无效。我是不是患了脑瘤?
  答:如何知道自己是否患了脑瘤?脑瘤的表现不是只有头痛,也
不能只凭头痛就判断是否得了脑瘤。我将脑瘤常见的表现介绍如下:

  1、颅内压力增高症状:因颅腔是一个密闭的骨头匣子,只有一
个出口,叫枕骨大孔,允许脊髓通过。如脑部长了肿物,增加了颅内
容物,就会引起颅内压力增高。有的肿瘤体积虽然不大,但它阻塞了
脑脊液循环通路,致使脑室扩大,也可引起明显的颅内压力增高。颅
压增高的病人有哪些表现呢?
  (1)头痛:脑组织本身没有痛觉,痛觉是因牵张颅内的脑膜和
血管引起,多在清晨发生,在持续性头痛基础上阵发性加重,服用止
痛药物效果不大,有时反而延误病情。
  (2)呕吐:常为喷射性,吐前无明显恶心,与进食关系不大。
  (3)视神经乳头水肿:医生用眼底镜可观察到视神经乳头边界
不清,静脉迂曲扩张,重者可出现火焰状眼底出血,甚至视神经乳头
继发性萎缩,视力下降甚至失明。
  2、定位体征:表示肿瘤生长在脑的什么部位。(1)大脑是人体
一切思维和运动的总司令部,不同部位有不同的功能。如大脑前部称
为额叶,它与人的思维活动有关,此处长肿瘤可表现出智力减退,精
神不正常,如欣快或糊涂。当双侧额叶损伤可表现为呆傻,不知饥饱,
哭笑无常。左侧额叶后部为运动性语言中枢,受到破坏时表现为想说
而说不出话,心中着急而啊啊地叫,又称“运动性失语”。大脑中央
区管理对侧肢体的运动和感觉,如中央前回有肿瘤可造成对侧肢体肌
力弱甚至偏瘫,中央后回损害可引起对侧半身感觉减退。左侧颞叶后
部损伤表现为听不懂别人说的话,你说东,他说西,称“感觉性失语”
。当左侧顶叶损伤,可叫不出物品的名字,只能用手比划东西的用途,
称为“命名性失语”。大脑后部称为枕叶,如有损伤可出现对侧半边
视野缺损,称为“同向性偏盲”,如双侧枕叶损伤可出现双目失明,
称做“皮质盲”。大脑两侧的颞叶内侧与记忆有关,损伤后可导致健
忘。
  (2)小脑:它掌管身体的平衡运动,小脑中间部分称为“小脑
蚓部”,损伤后可发生躯干性共济失调,走路摇摇晃晃,双脚分开较
远,又称为“醉汉步态”。两侧的小脑半球损害引起同侧上下肢体活
动失去准确性,如指鼻试验不准,写字歪歪斜斜,大小不一,甚至写
不成字,用勺将食物送不到口中等。
  (3)脑干:它是大脑半球指挥人体一切活动传导的通路,类似
总电缆,脑干的下段称为延髓,它是管理我们血压、脉搏和呼吸的“
生命中枢”,损伤时可出现嘴歪、耳聋、吞咽呛咳和走路不稳,甚至
出现血压、脉搏、呼吸严重紊乱,如不及时抢救可导致心跳呼吸的骤
停。
  (4)大脑底部中心部位有一个水滴样下垂的组织,俗称“脑下
垂体”,它负责人体的生长发育和新陈代谢。垂体前叶分泌多种内分
泌激素,如泌乳素、生长激素、性激素、肾上腺皮质激素等。如有肿
瘤可引起激素分泌的增加或减少,而引起相应的症状。垂体后叶无分
泌功能,它负责贮存来自丘脑下部产生的激素。
  (5)癫痫:癫痫发作也是脑瘤常见的症状之一。因肿瘤刺激大
脑皮层引起异常放电反应而出现抽搐。
  (6)多饮多尿:多为下丘脑病变引起,同时还有水和盐代谢紊
乱,如尿崩症(烦渴和多饮多尿),血中高钠或低钠等。
                 检查:火眼金睛检出脑瘤
  C.广西壮族自治区玉林市梁妮:用什么方法能够准确地检查出脑
瘤?
  答:过去的检查手段是脑血管造影或气脑造影,对病人既痛苦又
危险。近20年来神经影像学发展迅速,目前的检查已无太大痛苦,即
使很小的脑瘤也“无处藏身”。最常用的检查手段有两种:(1)CT:
又称电子计算机断层扫描,它可查出1厘米以上的肿瘤。
  (2)MRI:称为磁共振成像,它不仅可清晰地显示肿物的大小,
还可直接看到肿瘤内的血管是否丰富,用注药强化与无强化来判断其
血供的丰富程度,尤其是它可显示脑组织的全部形态,使脑变得几乎“
透明”。这为我们选择手术入路提供了重要依据。
  我们神经外科医生有职业的敏感性,不少脑瘤患者刚进诊室未做
检查或走在马路上,我们就可以根据面容判断出他可能患了哪一种脑
瘤。如少年的巨人症或成年人的肢端肥大症(即额头皮纹深,舌头大
而宽,嘴唇肥厚,手脚粗大)。有的人皮肤白皙,胡子毛发稀少,看
起来有些女性化,说明可能患有无功能垂体腺瘤或颅咽管瘤。如一个
人外观为满月脸,水牛背,多毛及向心性肥胖(腰粗和肚子大),皮
肤有紫纹等称之为“柯兴氏病”,说明可能为促肾上腺皮质激素型垂
体腺瘤。如小儿进入诊室时口歪眼斜,走路不稳,可能患有“脑干胶
质瘤”。如有1~2岁小儿表现第二性征发育(性早熟),则可能患有
下丘脑错构瘤,而7~8岁的小孩出现性早熟可能为松果体区畸胎瘤等。
                治疗:是否都能手术治疗
  D.江西省井岗山市刘永进:我的孩子被确诊为脑瘤,我们想去北
京做手术。请介绍一家医院,是否所有脑瘤都能手术治疗?
  答:一旦发现脑瘤,目前公认的治疗手段为开颅手术切除肿瘤,
而放射治疗、药物治疗和γ刀治疗仅适用于一部分患者,或者作为手
术后的补充治疗手段。
  1、手术治疗:几十年来开颅做脑瘤手术皆在肉眼下进行,而近
十余年来采用显微手术是神经外科的一个巨大进步。简单说就是在手
术显微镜下操作,把手术视野放大7~10倍,使手术的精细程度大大
提高,不仅使肿瘤切除得更为彻底,同时最大程度的保留了主要的神
经和血管,减少了对正常脑组织的损伤,手术的疗效大大提高。
  脑瘤手术虽有一定的危险性,但对患者来说,手术仍为治疗的第
一选择。据我所知,目前没有什么“偏方”或“灵丹妙药”能治疗脑
瘤,千万不能听信江湖游医的花言巧语,否则不仅延误病情,还会落
得人财两空。
  近几年对脑室内的肿物可在内窥镜下操作,其原理与普通外科和
妇产科手术用的腹腔镜是一样的,即在颅骨上钻一个小孔,用脑室镜
插入脑室内操作来切除小肿瘤或囊肿,术后反应轻微。
  2、放射治疗:多数神经胶质瘤手术后均需辅以放射治疗,能延
缓肿瘤复发和增加病人生存期。对放疗比较敏感的肿瘤有垂体瘤、生
殖细胞瘤、髓母细胞瘤等。
  3、药物治疗(主要指化疗):常用药物有顺铂、长春新碱、环
磷酰胺、卡氮芥等,对多数恶性胶质瘤均有一定疗效,而对生殖细胞
瘤效果奇佳,但化疗也有一定的副作用,如白血球下降、肝肾功能受
损等。此外,对于患泌乳素型垂体腺瘤的青年女性,可服用嗅隐停能
使泌乳素降至正常,肿瘤缩小,不影响结婚生育。
                  注意:不能滥用γ刀
  E.河北省保定市石磊:我在广告上看到γ刀治疗脑瘤效果特别好,
是真的吗?因为我有一位亲戚得了脑瘤,想做γ刀治疗。
  答:γ刀治疗又称立体定向放射外科治疗,它不是手术刀,而是
用钴60所发出的γ射线,在头盔里设置201个孔,射线一次性集中照
射在肿瘤上,使肿瘤细胞遭受毁灭性打击。但肿瘤直径不能超过3厘
米,照射时要避开重要神经,如保护视神经和脑干等。这种治疗虽然
效果较好,但适应症要严格掌握,不能滥用,否则会给病人造成意想
不到的不良后果。它用于未切除干净的良性肿瘤,如垂体瘤、脑膜瘤
或听神经瘤的残余肿瘤组织,对较小的良性肿瘤以及多发性脑转移癌
的患者也有较好疗效。
                  防范:脑瘤能预防吗
  F.北京市张女士:最近我看到有的报纸上说,打手机能引起脑瘤。
脑瘤能预防吗?
  答:已知有的颅内肿瘤为遗传性疾病,如多发性神经纤维瘤的双
侧听神经瘤,又称NF2。这是一种染色体上的基因缺陷引起的,有遗
传倾向。至今绝大多数脑瘤的病因还不清楚,所以也无法预防。我们
能做的是把脑瘤的知识介绍给广大群众,使人们有早期诊断的意识。
如有的垂体瘤压迫视神经引起视力减退和双颞侧偏盲,被有的医生当
成“视神经炎”或“视神经萎缩”来治疗,直至接近失明时才做CT检
查而发现是垂体瘤。也有人一侧听力减退长期被当成“神经性耳聋”
来治疗,后来出现颅压增高才做CT检查,结果是一个巨大听神经瘤。
有人癫痫发作当成“羊角疯”长期服用抗癫痫药物,后来检查发现是
患了脑瘤。总之,我们心中要经常有防范脑瘤的意识,早期发现,正
确治疗。

  罗世祺(2002.08.08),北京天坛医院神经外科教授,主任医师,博士生导师。