预防治疗策略应有区别

　健康报讯（记者衣晓峰通讯员庄磊）我国成人2型糖尿病发病存在
两种模式，第一阶段从糖耐量正常发展为糖耐量低减，在此阶段胰岛
素抵抗起主要作用。第二阶段从糖耐量低减发展为糖尿病，在此阶段
胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损均起重要作用。这一研究结
果是由大庆市第一医院心血管病研究所和北京中日友好医院专家共同
完成的。
　　成人2型糖尿病的特征是既有胰岛素抵抗，又有胰岛素分泌不足
（或称β细胞功能衰竭），但其发病模式及机理仍无定论。两地专家
以大庆地区1986年糖尿病调查为基础，对11万人群中检出的530名糖
耐量低减病人进行了为期6年的饮食运动干预试验，同时选出500名糖
耐量正常人做出了前瞻性队列研究。通过标准口服葡萄糖耐量试验，
筛查诊断糖耐量低减者307人和糖耐量正常者126人，并予以长达6年
的随访，初访时测定口服耐糖量试验，每两年重复一次，结果发现6
年随访中发展为糖尿病的糖耐量低减病人，有约70％来自胰岛素抵抗
人群，另有约30％糖尿病患者在其糖耐量低减阶段并无明显胰岛素抵
抗。
　　专家们认为，在糖尿病的一级预防工作中，对有胰岛素抵抗者应
积极改善其机体胰岛素敏感性，如采取平衡膳食、进行有氧运动、减
轻体重、调理血脂以及服用胰岛素增敏剂等。在糖尿病治疗阶段，对
不同原因产生的糖尿病的治疗策略应当有所不同，以胰岛素抵抗为主
的，宜选用改善胰岛素敏感性的药物；而以β细胞功能受损为主的，
则提高体内胰岛素水平更为有益。对于胰岛素抵抗和β细胞功能受损
都很严重的病人，应联合使用改善胰岛素敏感性及刺激胰岛素分泌的
药物或者及早补充外源胰岛素等。