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药物涂层血管支架 将再狭窄症率减至5%
强生公司推出一种新的血管支架，能够减低病人在接受血管成形手术后，有关血管出现再狭症的几率。 新加坡每年有两三千名病人接受血管成形手术来治疗心血管阻塞。大约30%的病人在接受这类手术后，动脉在自然修补伤口时，会再次变得狭窄，形成再狭症，严重的话，病人会因为血管严重阻塞而心脏病发作。 国家心脏中心总监林延龄教授透露，患上再狭症的病人，得再次接受血管成形手术，有的病人因为再狭症多次复发，先后共接受了15次的血管成形手术。 林延龄教授说：“每宗手术都有1%的死亡风险，然而尽管危险性很低，手术动得越多，病人所受到的性命威胁也就越大。” 林延龄教授说，减少再狭症的一个方法，是在进行血管成形手术时使用血管支架，不过传统的血管支架只能将再狭症减少到20%。 强生公司新推出的“药物涂层血管支架”，却可以将再狭症发作率减少到5%。这种新的支架上面涂了一层称为Sirolimus的天然抗生素，这种药物可以阻止细胞生长和阻止血块形成。 这个新仪器在今年5月刚获得卫生科学局批准在本地使用，至今已经用了约170个。目前使用这个新仪器的包括国家心脏中心、国大医院、陈笃生医院、伊丽莎白医院、鹰阁医院和樟宜医院。 林延龄教授说：“血管成形手术自1977年推出以来，最大的问题一直是再狭症，直到1989年才推出可以将再狭症从30%减少到20%的支架。如今，这个支架可以将再狭症减少到5%，是个很具突破性的成绩。但是我们得等多几年，才能够知道这个新仪器长期对抵抗再狭症是否有效。” 目前的临床研究最长期的只有两年，研究对象只有45人。另一个在1000名病人身上进行的临床研究，只有一年的研究成绩。 林延龄教授说：“我们需要经过长期及取得更为充足的临床实验证据之后，才有信心地推荐给所有病人都使用。现在，医生需要做的，是将所有的资料放在病人面前，让病人知道他们有很多个不同的选择。” 其中一个选择因素是价格。药物涂层血管支架每个需要约5600元，比一般的支架贵了大约两倍半。 55岁的病人王耀鹏透露，他有两个血管阻塞，但只有其中一个用了药物涂层血管支架，另一个只用普通的支架，主要考虑因素就是价格。 王耀鹏说：“我本来心里想用两个有药物的支架，我太太也叫我用两个，可是同时用两个，实在太贵了，所以我最后没办法，只用了一个。” 林教授表示除了需要负担额外费用之外，使用支架有时也未必比完全不用支架来得好，因为病人如果在使用支架后仍然产生再狭症，这时的“支架再狭症”将更难治疗。 林延龄教授说：“原来的血管如果再狭的话，还可以放一个支架进去。支架再狭症再狭的话，要怎么处理，再放所一个支架进去吗，就变成有两个支架。这血管越多支架，就越像金属的血管了。” 因此，他劝请需要接受血管成形手术的公众，在决定选择药物涂层血管支架、普通支架和完全不用支架的时候，应该谨慎考虑。 林教授透露，国际研究人员也在研制可以在体内化解的血管支架，这么一来，即使病人日后患上再狭症，也没有支架再狭症这么严重。 什么是血管成形手术？ 血管成形手术是用来治疗冠状动脉疾病。冠状动脉是向心脏供应血液的动脉，因此如果严重阻塞，可能会造成心脏病发作。 血管成形手术的目的是修复或重建狭窄或严重阻塞的动脉。医生会利用一个柔韧导管，将一个气囊放入有关的动脉内。气囊充气后，动脉即被扩张而内膜破裂，这减少了动脉再次狭窄的机会。 有时，医生会将支架和气囊同时放入动脉内，气囊充气后，支架就会扩张起来，形成一个支持动脉内墙的圆筒形网状架构。 除了血管成形手术，用来治疗冠状动脉疾病的方式，还包括心脏绕道手术或是服用药物。 林教授透露，半数的冠状动脉疾病病人，只须服用药物，就可以治好病情，因此并不一定需要动血管成形手术，这也减少了病人在手术后患上再狭症的可能性。 中英对照 《联合早报》洪艺菁 新加坡报道(2002-07-15) |
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