一项调查显示，近年来在综合性医院的就诊人群中，心理疾患已
占到7％～22％，但有些患者很难被识别，大都随波逐流进入生理疾
病的诊治程序。典型的误诊病例有：
　　一、学校恐怖症本病是恐怖症的一种表现形式，多见于少年儿童。
其表现一是患者一反常态，对学校心有余悸，拒绝上学，不能充分说
明原因，不为家长的软硬措施所动；二是一提起上学或被逼上学，患
者就会出现躯体反应，如头痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频等症状，当
离开学校时，症状即缓解消失。
　　临床上，医生往往只从患者的躯体症状方面“顺藤摸瓜”，多诊
断为感冒、肠炎等。
　　二、“多睡性”抑郁症本病是抑郁症的一种特殊表现形式，类似“
季节性情感障碍”，但又有所不同，临床多见于女性中学生。患者除
具有抑郁症的一般症状外，睡眠不是减少而是增多。患者在上课时经
常不由自主地趴在桌上闷睡一两节课。在家时多卧床，少语少动。躯
体症状以头晕、头痛及胃肠道症状为主。
　　有的患者按脑炎收治入院，几次腰穿脑脊液检查都呈阴性，后发
现松果体有些异常，于是开颅切除松果体，手术虽很成功，但术后患
者嗜睡等症状依然如故。
　　三、中年抑郁症中年抑郁症发病率高、误诊率高，是当今综合性
医院需关注的问题。这类患者的某些躯体症状与冠心病、心绞痛相似，
如乏力、心悸、胸闷、气短、心前区疼痛等，但各项检查结果又不支
持医生的初步诊断，于是只好边住院边用心血管药物治疗观察。
　　其实，这种处理方式好比“守株待兔”，因为中年是心血管病易
感群体，发病因素有多种，持续患病感和住院气氛可能真会导致心血
管病的发生。
　　四、惊恐发作本病又称急性焦虑，患者一般无原因突然发病，十
几分钟达到高峰，一小时左右自行缓解。发作时患者意识清晰，有强
烈的濒死感、恐惧感、解体感；躯体症状有呼吸困难、心跳过速、眩
晕、出汗、四肢麻木、全身发抖、软弱无力等。这类患者大都经急诊
被认定为某些躯体疾病，中老年人一般被认为是心脑血管、内分泌等
疾病，年轻的一般被认为是低血糖、低血镁、癫痫发作等。
　　某患者发病时神经系统、心电、脑电检查均正常，惟有血镁一项
检验值稍低，医生便认定病因是低血镁，告诉病人再发病补镁即可。
后来患者发作时忘了医生的叮嘱，只用了些镇静剂，病情很快好转。

　　五、前列腺神经症这类患者一般是中青年男性，首诊于综合性医
院的泌尿、性病、男性病专科，临床查体、B超、前列腺液培养结果
与前列腺疾病诊断标准不符，或依据不充分，但多数患者还是被误诊
为细菌性或非细菌性前列腺炎，长期反复使用抗生素等药物及理疗。

　　前列腺神经症的临床特征是，患者具有某些人格缺陷，如敏感多
疑、胆小内向、强迫思维、躯体反应夸张等，有手淫、性压抑等性生
理心理困惑史；治疗上有高度暗示性，如换一种药物或方法，开始觉
得有效，后又觉得无效；情绪反应持续紧张不安，悲观失望，精力不
足，社会功能全面下降。
　　六、身体变形障碍，又称变形恐怖症这类患者在综合性医院反复
就诊，临床表现无其他精神病性症状，只对自身正常的五官、四肢、
体表等部位做出异常的病态判断。如坚信头上有局部凸起，左右脸高
低不一，一侧耳道听力下降，颈部不对称，转动有障碍，腹部有包块，
两小腿不等粗等。
　　医生在诊治这类患者时，往往根据患者的主诉做检查，当未查出
器质性问题后，按“类似”疾病试治或做出无病解释，令患者不能接
受，于是患者又更换医生或医院重复诊治。
　　如何正确辨别上述疾病，减少误诊误治？关键是医生拓宽诊病理
念。当生物学方面查无原因，不应牵强附会地下结论，应考虑到心理
疾患。因为人除具有生物属性，还有重要的情感及社会属性，这方面
同样会出问题，患病后可能伴有一定的生理反应。

王希宝  (2002.07.08)