前不久，《健康报》上相继登载了《丁卡致死原因何在》和《丁
卡致敏危险！》。读罢两文，针对丁胺卡那霉素（简称丁卡）在农村
基层的应用现状和存在问题，我也想谈谈个人的看法。
　　丁卡在县级医院、乡镇卫生院、村卫生室以及个体开业诊所等医
疗机构里都是最常用的药物之一。就拿射阳县来说，药品集中采购4
月份招标，丁卡就达73000支。丁卡的使用情况由此可见一斑。
　　医学文献明确记载，丁卡主要毒副作用表现在耳毒性、肾毒性、
神经肌肉阻滞作用以及过敏反应等。在作者从事多年的乡镇卫生院医
疗业务管理中，也发现丁卡的不合理使用情况和存在问题。现作一简
单叙述，以与同仁切磋。
　　                   同氨基糖苷类药物配伍
　　作者在检查处方质量时，发现一医生给患者用丁卡0.4g加5％葡
萄糖250ml静脉滴注的同时，加用庆大霉素8万单位肌注，一日二次。
这显然是不合理的，因为同类药物配伍，其治疗作用增加有限，毒副
作用却是显著增加。
　　                  与莨菪类药物同组输液
　　作者在某次会诊中，遇一位上呼吸道感染伴有消化道症状病人，
经治医生给他丁卡与莨菪类药物654—2常规量加入同一瓶5％葡萄糖5
00ml内输液。输注约一半量时，病人突然出现心悸、胸闷、头昏，心
电图检查提示心肌损害。这与丁卡的神经肌肉阻滞方面的毒副作用有
关，导致心肌抑制，损害心脏；654—2加重了丁卡的呼吸抑制作用，
严重时可引起呼吸循环衰竭。该病人经停用该组输液及用其他对症支
持治疗后恢复正常。
　　               剂量（浓度）过大，滴速过快
　　中国药典记载，丁卡成人剂量为一日0.2～0.4g；小儿每日4～8m
g／kg，分次应用。宋留成在《丁卡致敏危险！》（见3月28日《健康
报》第八版）一文中谈到，一位43岁女性患者用丁卡0.6g加5％葡萄
糖500ml静脉滴注，我想，该女性患者如体重在正常范围，丁卡一次
输液量用0.6g即3支在剂量方面是有过大之嫌的。作者在检查农村卫
生室工作时，发现用丁卡0.6g加5％葡萄糖250ml即俗话说的“小5糖”
稀释并不鲜见，且滴速偏快，有的村医常说：“半斤输液半小时滴完
吧！”可见输液速度之快。用丁卡，作者不主张所谓的“冲击”治疗。
一般来说，药物剂量过大、滴速过快，均容易发生不测。
　　                 信手拈来，忽略禁忌症
　　今年2月份，作者在一次例行质控检查中，发现一名医生给一位
仅有1周岁的幼儿开了丁卡1支，找来这名医生，问之这位小孩年龄究
竟多大，这名医生仍肯定无误为1周岁。再请这名医生看看这张处方
存在不存在问题时，这名医生细看后回答说，看不出来问题在哪儿。
其实射阳县卫生局在去年就组织学习了卫生部医政司制定的《常用耳
毒性药物临床使用规范》，该规范规定，6岁以下儿童、孕妇、65岁
以上老年人禁忌应用丁卡等氨基糖苷类抗生素。作者以为，将禁忌药
物应用到患儿身上，这张处方肯定不能算合格处方。这样信手拈来、
忽略禁忌症的不负责任地开处方，除其处方质量不合格外，还给医疗
安全带来很大的隐患，给患者带来不该发生的致残的可能。想想看，
规范用药、合理用药对医务工作者来说显得多么任重而道远呵！
　　              不恰当地给腹泻病人用丁卡
　　进入夏季，腹泻病人显著增加。我们知道，腹泻病人本身就存在
程度不等的脱水现象，此时若给腹泻病人用丁卡，可加重肾毒性，诱
发肾功能衰竭。射阳县医疗机构肠道门诊从4月1日恢复开诊，腹泻病
人到医疗机构就诊要实行归口治疗，并规定，在腹泻病人未得到确诊
前严禁给患者使用丁卡。问题是，卫生行业管理力量薄弱的、欠合法
的医疗机构在接诊腹泻病人时的用药现状令人担忧。这需要有关部门
花大力气整治医疗市场，取缔非法行医。
　　写到这里，并不是说丁卡“一无是处”。其实，丁卡在临床上的
治疗地位是不容置疑的，只不过要求我们熟悉丁卡的“脾气”，更好
地用它来为人民健康服务。

周加权  (2002.07.04)