王先生患冠心病已有多年，经常发生心绞痛，于是医生告诉他需
要长时间服药，以控制心绞痛反复发作。因此他先后服用过硝酸甘油、
消心痛、倍他乐克等多种治疗冠心病的药物。然而，几年来王先生的
病情不仅没有得到彻底改善，有时甚至还出现了一些不应有的不良反
应，这究竟是什么原因呢？王先生带着这个问题再一次去找了心血管
科的医生。李主任听了王先生的病情介绍，告诉他说：冠心病是一种
常见病，尤其是中老年人中较为多见。冠心病患者要使病情得到较好
控制和避免或减少不良反应，首先应在日常生活中注意做到饮食不过
饱，不吸烟，避免大便干燥，避免情绪波动，保持适当的体力活动，
减轻精神负担等，以减少导致冠心病、心绞痛发作的诱发因素。此外，
应坚持长期服用控制病情的药物。一般来讲，常用药物有以下几类：
硝酸酯制剂、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类降脂药等。在
具体使用这些药物时，患者应注意以下问题：
　　硝酸酯制剂可扩张冠状动脉，增加血流量。此类药分长、短效两
类，短效的有硝酸甘油、消心痛等。可于发作时舌下含服；长效制剂
主要用于长期服用，如丽珠欣乐、鲁南欣康等，两类药物各有特长，
使用时应有所区别。
　　β－受体阻滞剂以倍他乐克为代表，对预防冠心病患者冠脉再次
梗塞有良好作用，可缓解心绞痛发作，但心功能不全、支气管哮喘及
心动过缓者不能使用。使用这类药物时应注意开始时逐渐加量，停用
时逐渐减量，要随时监测心率的快慢，对劳力型心绞痛患者（劳累后
发作）掌握心率不要低于55次／分。心率较慢（55～60次／分）和血
压较低（90／60毫米汞柱）者，晚间服药时间不要太晚，以晚饭后半
小时服用较好。有胃溃疡的病人不要在饭前服用。
　　小剂量阿司匹林可防止血栓形成，但有出血性疾病及出血倾向的
病人禁止使用这类药物，以免造成不良后果。
　　他汀类降脂药主要降低血中胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进程，
稳定斑块，如舒降之、辛伐他汀等。
　　钙通道阻滞剂如果心绞痛发作时，心电图ST段抬高，或有其他证
据提示心绞痛发作主要是由冠状动脉痉挛引起的，可采用合心爽等钙
通道阻滞剂，亦可使用β－受体阻滞剂进行治疗。

陈志春  (2002.07.04)