癫痫，一般情况下诊断不难，难的是治疗。缺乏根治药物，疗程
长，病人对治疗的依从性和信心不足等，是医生和患者的困惑。
　　选药难能否有效控制癫痫发作，选药是关键之一。应根据临床发
作类型选择有效的一线药物。实际上首选药物并非易事，不可能一次
成功，原则上讲，患者在门诊就诊3次以内，必须控制癫痫发作，如
首诊未能控制，应在原药的剂量和用药次数上下功夫，不要轻易换药
或联合用药。如用药剂量和次数均达最佳状态，且3次复诊仍不能控
制，再考虑换药或联合用药。但尽可能做到“三少一好”，即药物品
种少、剂量少、用药次数少，控制发作好。
　　剂量调整难一般情况下剂量大小与疗效和副反应成正相关，但要
达到既能控制发作，又不给患者造成痛苦或伤害是很难的。剂量的调
整需要经验和摸索，剂量过大或不足，对患者身体和疗效都有影响。
多数患者迁延不愈或由发作频转为发作稀，或由大发作转为小发作，
这多与用量不足或次数不够有关。判断剂量和次数是否合适，除靠临
床观察外还要靠脑电图，如有的患者虽然临床上不发作，但经脑电图
检查发现，仍有不规则的放电或与前次比较没有进步，这也与用量或
次数不足有关，应及时调整。调整时还要考虑发作的时间和患者的耐
受性，原则上白天的用量要低于晚上的用量，把易造成乏力和困倦的
药物放到晚上服。
　　规律和长期用药难癫痫患者都要规律和常年用药，这是治愈的关
键，但临床中约60％的患者却做不到。药物在体内的有效指标是靠血
药浓度的稳态来实现的，如服药不规律，体内的血药浓度就会忽高忽
低，不仅影响治疗效果，而且增加患者的不适和对药物的不敏感性；
如一直规律服药，则血药浓度稳定，且大脑细胞膜也稳定，不异常放
电或放电较轻，达不到临床抽搐的阈值也就不发作。一旦漏服，血药
浓度下降，或恰巧该异常放电时漏服，就会出现一次临床发作。正如
病人所说：不断药不犯。据临床观察，不能控制的癫痫约70％是由服
药不规律所致，也有的因疗程不够、自行停药造成。在此提醒患者，
如不规律服药或突然停药，不仅难以治愈，还可导致癫痫连续发作而
危及生命。
　　药物滥用过多药物联用或换药频繁皆属药物滥用。分析发现，约
50％的患者有多药联用，20％换药频繁。多药联用弊多利少。其一，
不符合用药原则，亦非疾病所需。因为有的病人在初次就诊时就两药
或多药联用了，并不是先用一种无效才联用的。二是联合用药时往往
几种药物均达不到治疗量，而效价增降也难料。三是增加患者的经济
负担和药物副作用。四是给维持用药或减药造成困难，如多药联用效
果不好也很难调整，或效果很好需要减药时也无所适从。五是降低患
者对治疗的依从性，因需多年用药，如开始用药品种多、用量大，无
形中增加了病人的心理压力，对治疗丧失信心。
　　不可避免的促发因素如精神刺激、惊吓、闪光、过劳、饮酒等都
可诱发，在危险的场所作业还可增加患者意外伤害的几率。
　　达到临床痊愈标准难如原发性癫痫持续治疗5年以上无一次发作，
脑电图检查每半年一次，连续三次均正常，诱发试验阴性，患者的精
神、智能、人格、社会功能保持完好，才算临床痊愈。

梁传山  (2002.07.04)