随着年龄的增长，越来越多的病人出现了关节的疼痛，特别是髋
关节和膝关节最易患病。有些病人的关节疼痛用止痛药可以控制，而
有些病人的疼痛反复发作，缓慢进展，甚至出现了关节变形和畸形，
不能站立，不能行走，不能上、下楼梯，从而严重影响了日常生活和
工作。当今，一项具有革命性的医学治疗手段，为这些病人带来了福
音，这就是人工关节置换手术。人工关节置换术是指采用手术的方法
使人工关节替代和置换病损或损伤的关节。据统计，美国以全膝关节
置换术为例，20世纪90年代与80年代相比，增长速度达3倍，每年接
受关节置换的病人可达17万人次。在中国，越来越多的病人接受了人
工关节置换手术。特别是那些患有骨性关节炎和风湿性关节炎，接受
药物或保守治疗效果不明显的患者。国外已有许多研究报告证实了人
工关节置换手术能够减轻关节疼痛，改善关节畸形，提高病人的生活
自理能力。进一步的科学报告证明了康复治疗能够使人工关节置换手
术的效果明显提高，改善病人的活动功能，减少术后合并症。
　　康复的内容包括康复评定和康复治疗。
　　康复治疗可以分为：
　　术前康复治疗
　　让病人了解手术、手术并发症及术后康复的必要性。增加患肢及
其他肢体的肌力训练。教病人学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部
感染。
　　教病人术后应用的训练方法：床上及转移活动，各关节的主动—
主动助力活动，助行器的使用等。
　　术后康复治疗
　　术后的康复重点包括增强肌力、关节活动范围的训练、负重练习
和步态训练，以及日常生活活动能力的训练。
　　1.增强肌肉力量的训练：大多数病人由于关节的疼痛使肌力减弱。
当疼痛减轻时，肌力会因肌肉不断收缩而改善，并伴随行走能力的改
善。手术后1～2天，进行手术一侧关节周围的肌肉等长收缩，以及非
手术关节周围的肌肉等张或等动收缩训练。手术后1周，做渐进性抗
阻训练，可逐渐从屈髋、伸膝开始，直到关节无痛时，再增加阻力，
最后达到耐受程度。除增加手术关节周围肌肉的肌力外，增加上肢的
肌力以帮助病人自理及转移同样非常重要，同时，对未做手术的一侧
下肢进行肌力训练，以增加病人站立、行走的能力。
　　2.增加关节活动范围的训练：保持良好的关节活动范围是完成各
种功能活动的必备条件。非手术的关节应具有全范围关节活动度。对
于手术的关节，可根据不同阶段分别采用被动活动、主动助力、主动
活动和牵伸练习的方法增加关节活动度。正常情况下，膝屈曲大于90
度，可以上下楼梯；膝屈曲70度，正常行走（包括摆动期）；105度
可在无助下完成蹲—站立的转移。出院时，病人的膝屈曲应达到90度。

　　3.负重练习和步态训练：当病人具有一定的肌力和平衡能力时，
要进行负重练习。负重练习可借助平衡杠、助行器，从部分负重逐步
过渡到手术后6周完全负重的练习。
　　步态训练可分为站立相和摆动相。站立相可训练病人的髋伸展，
膝关节屈、伸控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重练习。
摆动相可训练病人摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足
被屈。除此之外，骨盆的移动和旋转，行走时的对线和姿势都要仔细
观察和分析。
　　4.功能性独立能力的训练：鼓励病人术后立即进行起床训练。病
人须及早从卧位转为坐位，良好的躯干旋转是病人完成床上功能活动
的重要基础。术后一周，鼓励病人自行穿衣、入厕。教会病人行走，
上、下楼梯，骑自行车和乘车等功能性活动。
　　人工关节置换手术为病人带来了重新获得自理能力和提高生活质
量的希望，而手术后的科学、有效、规范、程序化的康复训练使这一
希望成为现实。

王宁华  (2002.07.04)