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应如何选择利胆药

读者:
我母亲患有胆石症,因体质虚弱,难以承受手术,故希望用药物
治疗。应如何为母亲选择利胆药。
                                          ——河南姜倩

  肝胆疾病是常见病,尤其是目前,由于人们生活富裕,饮食习惯
改变,胆石症发病率较前上升了10%左右。由于胆汁的淤积、肝细胞
分泌胆汁功能的障碍、胆管的痉挛,引起反复发作的右上腹疼痛、腹
胀、厌食、消化不良、黄疸等多种症状。利胆剂在临床治疗中十分必
要,通常可促进胆汁分泌和排泻,利于解痉、消炎、缓解症状、解除
痛苦。利胆药种类繁多,作用机制复杂,如何选择有效的利胆药显得
格外重要。
  通常利胆剂是指促进胆汁分泌和排泻的药物,有两大类:(1)
促进分泌胆汁药——药物直接作用于肝细胞而促进胆汁分泌和排出,
有机械冲洗胆道的作用。(2)促胆汁排出药——药物使胆囊收缩,
奥狄氏括约肌松弛,从而促使胆汁排出。如硫酸镁、利胆素。
  而促进分泌胆汁药又有3种类型:(1)水利胆剂:使分泌胆汁稀
薄、量多,而具“流水不腐”的作用。如去氢胆酸、胆酸钠、甲苯醇
酸酯、亮菌甲素、利胆酚及舒胆灵,其中后3种药有松弛奥狄氏括约
肌作用。
  (2)胆汁成分分泌促进剂:促进胆色素及其他固体成分的分泌,
不仅可使胆汁成分改变,亦可改善肝功能。如利胆醇、胆维他。
  (3)胆汁分泌互相促进剂:具有上述两型药的双相促进作用。
如羟苯乙酮,是由菌陈蒿中提取的利胆有效单体———菌陈色酮,还
有从姜黄科植物中提取的加诺(GALLE—DONAU)。
  临床应用中,我体会采取促进分泌胆汁药及促胆汁排出的两类药
联合使用较理想。在选用促分泌胆汁类药时常选用双相作用药,如加
诺。在促排出药中利胆素较好。此外,许多中药如消炎利胆、胆石通
等也有一定疗效。中西药联合应用常可获得理想效果。

王润华  (2002.06.13)