心肌缺血和心肌梗死

    在心肌缺血和心梗委员会的重点讨论会上，Anderson回顾了有关感染与心血管疾病相关的假说。WIZARD和AZACS试验都未显示冠心病病人应用抗生素会使病人明显获益。WIZARD试验随机将7747例冠心病病人分为阿奇霉素或安慰剂治疗3个月。结果死亡或心梗等主要终点事件减少7％，但并无显著性差异（P=0.23）。AZACS试验纳入1436例急性冠脉综合征病人，评估口服4天阿奇霉素并与安慰剂对照，同样未发现服药组病人受益。

    DANAMI－2试验是ACC会议上报告的里程碑式的研究之一。这项研究比较了使用溶栓疗法和直接PCI，治疗急性心梗ST段抬高12小时内的病人。该研究纳入1572例病人，随机分为tPA溶栓组或直接PCI组。该研究由于直接PCI组病人的明显获益而被资料与安全监测委员会提前终止。结果显示，在30天时死亡、心梗或卒中等主要终点事件在溶栓组为13.7％，而在直接PCI 组为8％（P=0.0003）。

    ASSENT－3研究的一个亚组分析是关于75岁以上老年病人的转归研究。这些急性心梗病人被随机分为半量TNK＋阿昔单抗组，或足量TNK＋依诺肝素或未分级肝素（普通肝素）组，结果阿昔单抗组死亡、心梗或颅内出血等复合终点事件的发生率（37％）要比依诺肝素组（26％）、普通肝素组（28％）显著增高。

    SHOCK研究评估了老年病人急性心源性休克进行再血管化治疗的疗效。277例大于75岁的病人，进行再血管化治疗者院内生存率为52％，未进行者为19％（P < 0.001）。该研究显示再血管化治疗的院内死亡的相对危险为1.41。这些结果强烈支持因心源性休克的老年病人应该早期进行再血管化治疗。

    高血压、血管疾病 及其预防

    来自马里兰州的Dahlof和Cannon介绍了著名的LIFE研究的最新结果：该研究随机纳入了9222例有原发性高血压和由心电图证实的左室肥厚（LVH）的病人，每天服用氯沙坦50～100 mg或阿替洛尔50～100 mg，结果显示两组血压降低的水平基本相同。随访66个月，氯沙坦组病人心血管死亡、心梗、卒中等终点事件的发生率降低15％，尤其是卒中的发生率降低25％。入组的1200例糖尿病病人的主要终点事件显著降低24％。

    有两篇文章显示了运动的益处。入组反复运动项目的病人内皮干细胞的生成增加了4倍。这提供了重复运动可能使血管再生的证据。Cannon博士也回顾了两项有关急性肺梗塞病人肌钙蛋白T（TnI）预测价值的研究。在TnI升高的病人，死亡和其他不良事件的发生率增高。实际上，TnI是急性肺梗塞病人的独立预测因子，而右室功能障碍并不能成为独立的预测因子。

    心脏保护研究（HPS）是在英国的牛津进行的。这一研究将20536例有冠心病、糖尿病或高血压的病人随机分组，服用辛伐他汀或抗氧化维生素（E、C和β胡萝卜素）或安慰剂。意向治疗分析显示，抗氧化维生素组未获益，与安慰剂组相比，辛伐他汀组心血管和所有原因死亡率降低25％。这种获益不论性别、年龄和血脂水平都是存在的。

    一个新的降脂药ezetimibe可用于有原发性或家族性高脂血症的病人，这种药物阻断了食物或胆道源性胆固醇的吸收，当其与阿妥伐他汀（atorvastatin）合用时，可更明显地降低LDL和TG，并升高HDL，且并未发现明显不良反应。这种药物可作为有严重高脂血症病人应用他汀类药物治疗的补充用药。

    冠脉造影和 介入心脏病学

    这部分内容包括Haude等所进行的一个COAST研究，它评价了在直径2.0～2.6 mm的小血管内的用肝素涂层支架的效果。这项造影研究显示，与普通支架或单独血管成形术相比，肝素涂层支架无论在无症状生存率或血管造影再狭窄方面都无优势。

    在冠脉内支架－支架支柱厚度对再狭窄影响研究（ISAR－Stereo－2）中，Schuhlen等人发现，支架的设计在再狭窄中起重要作用。在611例病人中随机使用Multilink支架（薄支架）和Bx Velocity支架（厚支架），结果显示后者（31.6％）较前者（18.9％）狭窄率高。

    AMIGO研究比较了753例病人直接冠脉成形术（DCA）＋支架与单独支架的疗效。这项研究显示，单独支架再狭窄率（22％），与前者相比并无显著性差异，理想DCA＋支架再狭窄率为16％。

    Ross介绍了AMISTAD－2研究，他们随机将在急性心梗即刻行再灌注疗法的病人分为三组：小剂量、大剂量腺苷组和安慰剂组。共有2118例病人入组，结果发现大剂量腺苷组病人（70 μg/min）的院内充血性心衰的发生率降低，无严重不良事件发生。

    Dawkins等人介绍了TAENDS研究结果。这项研究显示，对于30天时主要不良心血管终点事件，直接支架与支架前进行预扩张相比，对于行PCI病人无明显益处。

    Serruys等人介绍了LIPS研究中 PCI术后服用氟伐他汀（fluvastatin）的获益情况。在这项研究中，1677例PCI成功的病人随机服用氟伐他汀80 mg/d或安慰剂。入组时病人平均LDL为131 mg/dl，与安慰剂相比，氟伐他汀组心血管事件的危险降低22％。但并未显示其对再狭窄率有影响。来自克利夫兰医院的Chan等进行的研究，也证实了接受PCI的病人接受他汀类药物治疗可获得早期和持续的益处。事实上，在这项分析中，他汀类药物已是影响生存率的一项独立预测因子。来自巴西的一项涂层支架研究，是本次大会最令人振奋的结果之一。RAVEL研究的资料显示，238例接受西罗莫司 Bx Velocity支架治疗的病人一年内无再狭窄、血栓或心性死亡。目前正期待着一项大型的US研究来证实上述结果，它将在2003年完成。

    非侵入性影像检查

    Miller等人报告了一个大系列无症状病人的SPECT影像研究。在20％的无症状糖尿病病人和13％的非糖尿病病人有高危铊缺失。在无症状糖尿病病人中，高危铊缺失的一些预测因子包括：心电图Q波、男性、高血压等。

    在超声心动图领域，Mash和Stewart报告了非常令人振奋的有关苯福林药物负荷试验评价二尖瓣反流（MR）严重程度的结果。这项技术对于临床有严重MR但其MR在静息超声心动图表现较轻的病人是非常有用的。

    心肌超声造影（MCE）也有一些进展，弗吉尼亚大学Lepper等人证实MCE可以确定有ST段抬高心梗病人的侧支血液循环情况。这项技术对于接受溶栓治疗的病人评价再灌注是否成功也许有用。

    在MRI方面，荷兰 Wall介绍了冠脉搭桥术后的资料。他们报告，MR造影对于移植血管直径≥ 70％狭窄的敏感性为96％，特异性92％。

    心功能和心力衰竭

    加利福尼亚州Hunt总结了心功能和心衰方面的进展，在流行病学方面，Kenchaiah等人报告了来自Framingham心脏研究的结果。在校正了其他因素后，他们发现心衰危险的增高与体质指数(BMI)的增高持续相关，BMI每增加1 kg/m2，心衰的风险就增加5％～7％。这也表明，对于心衰的风险并无一个肥胖的“阈值”。

    Maisel代表钠尿肽(BNP)多种族研究汇报其研究结果，该研究纳入1586例以呼吸困难为主诉的急诊病人。Maisel等发现，与单独的临床标准相比，通过对呼出气体分子的选择性光谱分析，可以提高确定这种呼吸困难是否为心源性的准确性。

    Young报告了InSync－ICD试验，该试验入组了636例心功能 III/IV级须行心脏除颤器（ICD）置入的心衰病人。病人随机分为ICD＋双心室起搏组，及单独ICD组。结果发现，那些接受再同步化治疗的病人，生活质量和心功能分级在6个月时都得到了改善，但两组病人在6分钟行走试验并无显著性差异。在安全性方面，接受双心室起搏＋ICD的病人在6个月时较单独ICD治疗者死亡率降低或心衰恶化减轻。

    Packer报告了ENABLE试验结果，该研究入组1613例心功能III B/IV级的病人。随机分为内皮素拮抗剂波生坦（bosentan）组和安慰剂组 ，随访1.5年。结果死亡或心衰等主要终点事件两组间并无差异。试验早期波生坦组心衰有轻度恶化的趋势，因其增加体液潴留、水肿、增加体重。这个阴性的试验给未来在心衰治疗中使用内皮素拮抗剂留下了很多问题。

    心律失常

    在本次会议上，密苏里州的 Cain总结了心律失常方面的主要研究成果。Wyse报告了AFFIRM研究的结果，这一研究纳入3957例房颤病人，随机分为两组治疗：心率控制组和心律控制组。索他洛尔和胺碘酮用于抗心律失常的治疗，随访3.5年。在随访期末，心率控制组60％和心律控制组80％的病人维持窦性心律。两组的生活质量、心功能分级、死亡率方面无显著差异。

    Moss等人报告了MADIT－II研究结果，该研究纳入了1232例射血分数降低的病人。病人被随机分为ICD组和药物治疗组，前者死亡率降低31％（P< 0.016）。

    Feldman等报告了一种新的可佩带式的体外除颤器，在285例有室速危险的病人中进行的安全性和可行性的研究。

    最后Cain提到由Seidl等人所做的室速非接触性标测技术。虽然非接触性标测的并发症（9.3％）较传统标测技术（6.6％）轻度增高，但非接触性标测技术对提高电生理标测和室速诊断的确实具有很大的潜力。