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乙肝病毒携带者的诊治

  发现HBsAg阳性半年以上,肝功能始终正常者,可诊断为慢性HBs
Ag携带者,如肯定有乙肝病毒存在,也可称为慢性乙肝病毒携带者。
对携带者目前尚无公认、有效的治疗方法。一般认为最好进行肝脏活
组织检查,如肝脏病变明显,则应采取抗病毒与免疫调节药物的联合
治疗;如无明显病变或病变轻微则可暂不进行治疗,至少暂不进行强
有力的抗病毒治疗。对于e抗原和/或HBVDNA阳性者也可探索试用一
些有可能打破免疫耐受的方法或其他可能有效的方法。
  一、慢性乙肝病毒携带者的抗病毒治疗。原则上不用干扰素,特
别是e抗原阴性者。可考虑用拉米夫定,但是一定要和其他抗病毒药
物和/或免疫调节药物和/或其他药物合用,以希望在发生耐药株之
前出现e系统转换。另外也可试用其他抗病毒药物,如苦参素(注射
或口服)、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠等,但都没有很多经验。
  二、慢性乙肝病毒携带者的免疫调节治疗。近年来研究很多,大
都处于探索阶段,但很值得试用和研究。
  1、特异性免疫治疗(1)乙肝疫苗加各种佐剂。国内外的材料均
说明,乙肝疫苗本身就有一定的治疗作用,其机理尚不清楚,疗效不
很好,因此目前多主张联用某些免疫刺激剂,如有人试验联用左旋咪
唑搽剂(涂布剂)及潘生丁等。也有人主张联用各种佐剂,如各种细
胞因子、卡介苗素、少量弗氏佐剂等。
  (2)乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白。
  每单位剂量中含60μgHBsAg和38μgHBIG,以氢氧化铝为佐剂,
每3周肌注1次,共3次。其作用机理尚不太清楚,值得试用。
  (3)带有T细胞表位的乙肝疫苗和DNA疫苗报告比较多,目前国
内外正在研究中。
  2、非特异性免疫治疗一般认为非特异性免疫治疗对慢性HBV感染
可能没有作用,但胸腺肽α1对慢性乙肝有一定治疗作用,提示非特
异性免疫对治疗慢性HBV感染可能也起一定作用。
  (1)左旋咪唑搽剂(涂布剂)。左旋咪唑是古老的细胞免疫增
强剂,但口服不良反应较大,其涂布剂可减少不良反应,保留其增强
免疫的作用,近年来应用较多,可能有一定疗效。
  (2)卡介苗及卡介苗素。卡介苗也是古老的免疫增强剂,但只
能皮内注射,一旦注入皮下,可发生寒性脓疡。为克服这一缺点,有
人倡导用卡介苗素,但疗效尚需进一步研究。
  (3)胸腺肽α1(日达仙)及国产胸腺肽。日达仙对慢性乙肝有
一定疗效。有的国产胸腺肽含有1%左右的α1,故有人认为应用大剂
量(160-200mg),也可取得类似日达仙的疗效。
  (4)细胞介素类。如IL-2、IL-12等。
  (5)其他。如真菌多糖类,值得进一步研究。有人认为口服潘
生丁可能有诱生干扰素的作用,也需要进一步证实。
  有人担心,应用免疫调节治疗会引起病情恶化,当然这是可能的,
应用干扰素也会出现这种情况,因此应当密切观察。一般认为,如只
有血清转氨酶的轻-中度升高,而病人一般情况良好,则可能是有效
的一种表现,可在密切观察下,继续治疗;但如出现黄疸和/或明显
的胃肠道症状,则应马上停药,并积极处理。但是,最近也发现有的
免疫因子,如IL-2、IFN-γ等也可通过非细胞溶解机理清除乙肝病
毒,因此看来,免疫调节治疗也不一定会引起病情恶化。
  总之,从目前看,无论是慢性乙肝还是慢性乙肝病毒携带者的治
疗都必须采取综合疗法。

田庚善  (2002.04.10)