全直肠系膜切除术必须规范化

    中国医学论坛报讯　（记者　王颖刚）不久前，欧洲癌症研究及治疗组织消化组主席、巴黎Ambroise Pare医院外科主任Bernard Nordlinger教授应邀在北京肿瘤医院对全直肠系膜切除术（TME）进行了演讲并作了手术演示。该院顾晋、季加孚教授等均认为Nordlinger教授术中很多细节问题非常值得国内同行学习，只有规范化操作才可以达到理想的手术效果。

    据介绍， TME具有降低直肠癌术后局部复发率、提高患者生存率及生活质量等优点，近年来受到世界各国外科学界普遍采用。我国90年代就引进了该项手术，多家医院已将其作为治疗直肠中下段癌的标准手术。但由于手术操作不够规范，实际疗效与预期效果总有差异。

    TME与传统的手术方式的差异主要在于：（1）锐性分离直肠系膜，沿直肠系膜周围的脏壁层盆筋膜之间无血管区进行，直至全部游离直肠系膜及直肠；（2）环绕剥离直肠系膜，包括直肠及肿瘤，肿瘤远端的直肠系膜切除应达5 cm，或全部直肠系膜；（3）锐性分离直肠侧韧带，避免钳夹、剪开、结扎的方式，有利于骨盆神经丛的保护。

    TME虽然具有很多优势，但也存在一些问题：由于TME需要更低位的吻合，使TME后容易发生吻合口瘘。另外，术后患者常发生控便困难。

    Nordlinger教授特别指出，TME具有一定难度，临床医师必须经过严格培训才能开展此术式。他所在医院的医师每年必须采用传统手术方式治疗直肠癌20例以上，才可以开始TME的培训。他认为，规范化的手术是提高疗效的关键之一。