|
限制与调配结合——
痛风病人的饮食
因患有痛风的毛病，想了解如何处理自己的饮食，以通过饮食控
制痛风的发作。
——河北刘树恒、湖南许泽光等
痛风病人要不要节制饮食？依照什么标准节制？节制到什么程度？
各家意见不一，因此造成目前痛风病人饮食的混乱，不少人因饮食限
制过多，造成营养不良。
引起痛风的发病因素，主要是从食品中摄入嘌呤过多、机体嘌呤
代谢紊乱及肾脏排泄功能下降等，致使病人血尿酸增高。从食物中摄
入的嘌呤与机体代谢过程产生的嘌呤最终分解产物差异甚大，后者在
多种酶的作用下经过复杂的代谢过程主要分解为核酸，被组织细胞利
用，少部分分解成尿酸。食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能
被机体利用。所以从食物中摄取嘌呤量的多少，对尿酸的浓度影响很
大，故痛风病人节制饮食中嘌呤摄入量非常必要。痛风病人的饮食应
做到因人而异，限制与调配结合。我们建议痛风病人的饮食应注意以
下几个问题。
控制高嘌呤食物我们常吃的食物种类繁多，对每种食品都进行嘌
呤含量测试很难做到，而且各家测得的数据差异较大，所以只根据食
品中嘌呤含量进行分类并不十分准确。我院综合多家检测的结果，根
据每100克食品含嘌呤的毫克数，大致将常用食品分为4类。一类是富
含嘌呤食品（＞100mg／100g）。主要有：动物内脏、沙丁鱼、凤尾
鱼以及浓鸡汤、肉汤、啤酒等。二类是多含嘌呤的食品（50～100mg
／100g）。主要包括：大部分鱼类、贝类、肉食及禽类。三类是较多
含嘌呤食品（25～50mg／100g）。主要有：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鱼
等，牛、羊、鸡肉类，虾、蟹及蔬菜中的芦笋、菜花、四季豆、菜豆、
菠菜、蘑菇、花生等。四类是少含或不含嘌呤的食品（＜25mg／100g
），奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均属此类。要劝痛风病人不吃
第一类、多食第四类食品，可否吃第二、三类食品？摄入多大量？根
据病情决定。
控制饮食总量节制饮食总量包括两个部分：①控制每日摄入嘌呤
总量。即使不吃富含嘌呤食物，如果大量食入第二三类食品，也会使
每日摄入嘌呤的总量超标，引起尿酸合成增加，所以补充二三类食品
时应当适当限制总量。②节制每日的进食总热量。控制每天饮食中的
总热量，减轻体重。痛风病人60％～70％为肥胖者，诸多资料显示，
肥胖是痛风的危险因素之一，血尿酸与体重指数呈正相关。痛风病人
的饮食以控制在正常人食量的80％左右为妥，严禁暴饮暴食，痛风病
人常在暴饮暴食后血尿酸水平骤然升高，致使痛风关节炎发作。
以血尿酸值为依据调节膳食将血尿酸控制在正常水平，是预防痛
风发作的重要措施。我们建议，痛风病人要经常检测血尿酸，当血尿
酸升高至480μmol／L以上时，痛风有随时发作的可能，此时应禁食
一类食品，严格限制摄取二类食品，少吃三类食品；血尿酸降到380
μmol／L以下时，可适当放宽二三类食品的摄入。
多食蔬菜水果等素食蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储
量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离
状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和
促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶
解。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，
减少尿盐沉积。
不饮酒、多喝水啤酒是富含嘌呤的饮料，属痛风病人的禁物。过
多饮酒，一方面在体内产生大量乳酸，阻止尿酸排出，另一方面酒精
是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛，尿酸生成增加，所以应劝
说痛风病人尽量不饮酒。多饮水是为了增加排尿量，利于尿酸排出，
防止尿酸盐的形成和沉积。痛风病人每天喝水2000～3000ml较理想。
调节饮食与用降尿酸药结合不少痛风病人平时不用降尿酸药，单
靠节制饮食控制尿酸，而常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素
造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。严格控制饮食，并不能
阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠控制饮食，血尿酸很难长期保持
正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药和饮食调配同时进行的
原则，当血尿酸降至正常水平时，可以适量吃一些鱼虾和瘦肉，但最
好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮炖后，相当多的嘌呤已进入汤内。
另外，在出差、旅游或赴宴后，或在劳累、精神紧张、环境改变、摄
入嘌呤过多时，为了免受痛风发病之苦，可以适当增加降尿酸药的用
量。
解放军292医院主任医师 张开富
| 
