——WHO卫生保健排名引出的话题

　　2000年，世界卫生组织公布的一份年度报告表明，中国的医疗照
顾水平在全世界排名第144位。评定标准有五条：全民的健康水平；
不同人群健康水平差异的大小；医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的
反应情况；医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；医疗照顾
费用的摊派情况。70年代我国因为用很低的投入基本解决了国民的基
本卫生需求，一度成为第三世界依靠自己的力量解决卫生保健问题的
样板。自20世纪80年代实行经济体制改革以来，国民生产总值和人民
收入都有较大幅度的增长，社会生活正在从温饱型向小康型转变，全
国各类大医院的病房、医疗设备、医务人员的收入也发生了巨大改变，
然而与70年代相比，我国的卫生保健水平在世界上的排名不但没有上
升，反而大幅度地下滑。经济发展，国力增强之后，卫生保健水平为
什么反而下降？我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？值得
我们认真总结。
　　改革开放20年是我国医药卫生事业发展最快的时期，成就有目共
睹。但是卫生改革主要依靠放开政策和允许一些市场化的措施，包括
增加患者的个人支付，来补偿国家投入的不足。改革中也暴露了一些
矛盾。
　　首先是卫生资源配置上计划与市场的矛盾。政府对卫生的投入逐
年下降，医疗卫生价格与价值背离，导致医疗机构缺乏可持续发展的
能力；卫生资源配置结构失衡，医务人员待遇不高，队伍不稳；医疗
卫生资源的盲目配置，严重制约了卫生服务综合效益的提高；城乡居
民患病率上升，卫生服务需要量增加，但服务需要量最大人群的有效
需求受到抑制。
　　导致有效需求受到抑制的一个直接原因是医疗费用上涨幅度过大。
医疗费用的增幅超过了物价指数和同期城乡居民收入增长水平，超过
了国家、社会、个人的承受能力，药费比重过高。
　　医疗费用上升的原因，一是宏观管理的失控，二是卫生政策导向
的偏差。有些政策，如“以药养医”、“科室承包”、“二级核算、
二级分配”等，曾对医院的发展起过极大的推动作用，但这些政策未
能从根本上解决体制和机制的矛盾，现正逐渐显露出其弊端———提
高了效率，却失去了公正。医院在参与市场竞争、追求盈利的过程中，
偏离了医学目的。
　　当前，我国经济体制改革已进入攻坚阶段，而医疗卫生改革作为
社会保障体系的重要环节却相对滞后。全国城市民意调查发现了当前
改革中的矛盾和问题：24％的群众担心看不起病，占所有担心问题的
首位。对医疗现状，不但群众意见大，卫生界也不满意。在从计划经
济到社会主义市场经济的转型时期，卫生事业的改革任务艰巨，但无
论如何，医学的目的不能偏离。医学的惟一目的是全心全意为病人服
务，维护最广大人民群众的身心健康。一切医学行为必须以此为根本
出发点。背离这个目标，单纯追求经济效益，势必出现种种不道德的
医疗行为，严重破坏医患关系，引发尖锐的矛盾和冲突。
　　几年来的实践已经证明，在我们这样一个经济尚不发达的发展中
国家，国家财力无法包揽卫生事业，但这并不意味着国家卸包袱，完
全放手，让各级各类医院全部自己找活路。即使在西方资本主义国家，
作为社会公益事业的医院也不能将营利作为办院宗旨，何况我们是社
会主义国家，是人民的卫生事业。“思想文化教育卫生部门，都要以
社会效益为一切活动的惟一准则。”我国是一个有12亿人口、资源（
包括卫生资源）相对贫瘠的国家。为了维护12亿人的健康，我们必须
从国情出发，将满足绝大多数人最基本的卫生保健需求作为卫生事业
的根本任务。政府在推动卫生事业发展中应起主导作用，必须确定能
满足国人卫生保健最低需求数量的医疗机构，对这些医院投入的增长
应不低于国家经济实力的增长，要以法律形式禁止这些医院从事营利
性活动，保证他们能集中精力搞好医疗，提高医疗质量。
　　我国是一个文明古国，在医学上同样拥有极其丰富的人文资源。
自古以来，医学的发展一直遵循重视生命、维护健康的人道主义路线，
鄙视忽视生命、背离医学目的的牟利行为，并以此作为培养医生和医
生执业的根本宗旨。在推行卫生改革时，我们仍要牢牢把握改革方向，
不忘医学目的，建立起与现代经济体制相适应的医疗卫生体系。

 樊民胜  (2002.03.21)