我是个糖尿病患者，结婚好几年了，现在想要个孩子。请问：怀
孕期间是不是必须用高纯度胰岛素或人胰岛素对胎儿才没影响？听说
安装胰岛素泵效果不错，请介绍一下胰岛素泵的作用原理及应用情况。

　　                                  ——山东小佳
　　小佳，你好：根据您提的问题及我所知道的有关糖尿病妊娠的注
意事项，提以下意见供您参考。
　　患糖尿病的年轻姐妹如果想要孩子，最好先到内科内分泌专业门
诊或产科门诊去做孕前咨询，做必要的检查，了解自己糖尿病的严重
程度，确定是否适于妊娠。凡有明显的肾病变、盆腔血管钙化或严重
的视网膜病变者，妊娠对母儿均有不良影响，故不宜妊娠。糖尿病的
病理变化，除了胰腺主要是全身血管病变，它随年龄增长可能有加重
趋势，如果婚后要孩子，宜早做计划。健康状况允许妊娠的姐妹，如
果原来在饮食控制的基础上用的是口服降糖药，在妊娠前要改用胰岛
素治疗，既可免除口服降糖药对胚胎及胎儿产生严重危害，也可避免
高血糖增加胎儿畸形的发生。
　　妊娠期间用什么胰岛素好？不同种属胰岛素的结构有一定差异，
怀孕期间是否必须用高纯度胰岛素或人胰岛素呢？医用胰岛素大部分
从猪、牛、羊胰岛中提取，其纯度都能达到规定标准。就结构而言，
其基本特征是由A及B两条肽链组成，A链为21个酸性肽，B链为30个碱
性肽，两个肽链通过硫—硫键相连。A链自身还有20个成员环的二硫
键。其分子量为5734。由于分子量大，母体胰岛素不能通过胎盘，所
以正确使用胰岛素对胎儿是安全的。
　　人胰岛素主要来源于：①从人胰腺中提取；②化学合成；③将猪
胰岛素B链30丙氨酸换为苏氨酸，利用大肠杆菌遗传工程重组DNA体外
合成。以上三个来源以后者最好。人胰岛素的药理作用大致与猪胰岛
素相同，但注射后产生的免疫抗体较猪和牛的弱，也较少有免疫与过
敏反应。使用猪胰岛素又无免疫或过敏反应的人，也可不必更换。
　　注射胰岛素的方法：最常用的是多次皮下注射。目前在产科已有
些医院选择了胰岛素笔。它是一种可调式的胰岛素注射器，可以精确
至一单位胰岛素，使用时操作简便，携带方便，目前的新品还改用了
无痛针。妊娠期使用需住院调节胰岛素用量，并学会使用方法，确定
用量后带回家使用。用胰岛素笔可免去用注射器注射的许多麻烦，对
妊娠期糖尿病效果也好。
　　从上世纪20年代发明胰岛素以后，均以多次皮下注射治疗胰岛素
依赖型糖尿病，这种给药方式未能使糖尿病人血糖在24小时都达到正
常水平，因此血管及神经系统并发症不能得到有效防治。为了尽量模
仿生理释放胰岛素，并使血糖完全如正常人一样波动，于20世纪80年
代初，国外设置了连续输注器，又称为胰岛素泵。胰岛素泵有两种，
一种称为开环式泵，包括自动注射泵、电脑控制器装置及调节器（调
节基础注入速率及脉冲速率），它可将已知胰岛素需要量连续输入人
体约占每日用量的40％～50％，并在餐前根据血糖水平增加输注剂量，
以模仿餐后胰岛素分泌增加，促进血浆浓度升高。泵中设有警报器，
可以发出信号，提示胰岛素储备不足、电池耗尽、输注管道不畅等。
此泵装置最初重量达到400克，现已小型化，可以别在腰间。另一种
称为闭环式泵，除输注系统外，能监测血糖浓度，有电脑控制自动调
节胰岛素系统，并装有输注葡萄糖等液体系统，以矫正低血糖。这种
泵体积大，只适用于医院治疗酮症酸中毒、肾移植术后及处于分娩过
程中的糖尿病病人。
　　胰岛素泵结构比较复杂，价格昂贵，目前只在较大的医院应用。
有关专家提醒国内想用胰岛素泵的患者注意：1.随身携带的开环式泵
适于胰岛素依赖型病人中血糖波动较大、分次注射效果不满意者；2.
一般需住院，在饮食控制稳定情况下用多次注射方法摸索出适当剂量
方可使用；3.患者要有一定文化基础，经过学习能掌握操作，并能及
时发现故障，认识可能发生的副作用（如高血糖、低血糖、皮下硬结、
感染等）；4.能自己监测血糖（仪器经过校准）；5.能与医生密切配
合，尤其妊娠晚期要按时复诊；6.有自主神经病变、频发低血糖、单
身独居者不宜使用。
　　凡是应用胰岛素的孕妇，由于妊娠期糖代谢需适应妊娠而变化，
血糖标准值有一定下降，要根据血糖水平及时调整胰岛素用量，以减
少血糖波动。同时，糖尿病合并妊娠并发症较多，要注意休息，定期
随诊，及时得到医生指导，方能得到健康、聪明的小宝宝。

　　北京大学第一医院妇产科教授申世芳