我26岁时使用131碘治疗甲亢，治疗后半年患了甲状腺功能减低
症。其后一直服用甲状腺片治疗，至今已过了两年。我想了解像这种
情况可否结婚生育，如果怀孕要不要停药，孩子会不会受到遗传。

　　                     ——浙江蒋纯洁

　　蒋纯洁，您好！我仔细读了您的来信，发现您提出的问题我们在
日常工作中也经常遇到。
　　放射性131碘是治疗甲亢的一种方便有效的疗法，只需治疗1～2
次即可治愈，治愈率高达90％，而且复发率低，所以越来越受到医生
和病人的欢迎。放射性131碘治疗甲亢虽然方便、有效，但也有其不
足之处：治疗后甲减发生率较高。国外报道，第一年甲减发生率为15
％～20％，10年后甲减的发生率为30％，20年后高达70％～80％。国
内报道，放射性131碘治疗甲亢后，甲减的发生率第一年为5％，以后
每年增加1％～2％，10年后甲减发生率为15％～25％。
　　用放射性131碘治疗发生甲减后，需要补充甲状腺激素制剂治疗。
由于放射线破坏了甲状腺细胞，损害了甲状腺组织，所以引起的甲减
多数是永久性的，不能恢复。也有少数患者在治疗后3～6个月发生一
过性甲减，如果治疗后一年甲减仍然存在，往往就成为永久性的了。

　　病人服用甲状腺激素制剂后血清甲状腺激素恢复正常，临床甲减
症状也会消失。用甲状腺激素制剂治疗甲减是一种替代性治疗，一旦
停止补充甲状腺激素制剂，病人又会发生甲减，所以治疗中不应该停
药，需要终身替代治疗。在治疗过程中检查甲状腺功能的目的是判断
替代剂量是否合适，所以必须在服药治疗中检查，不能停药。
　　甲状腺激素是我们人体中的激素，替代治疗是十分安全有效的，
只要剂量合适，不会对病人健康造成任何影响。甲减病人治疗中一旦
妊娠，不应该停止服药，多数患者只需维持妊娠前的剂量，少数病人
需要增加一些剂量，分娩后哺乳也是十分安全的。
　　放射性131碘是有放射性的碘，由于放射线对人体的健康有害，
所以放射性碘治疗自然成为人们关切的问题。甲状腺是人体生产甲状
腺激素的器官，它对碘有高度的选择性浓聚能力，甲状腺内碘的浓度
是血液碘的30～50倍，而甲亢病人甲状腺功能亢进，浓聚碘的能力增
加数倍至十余倍，进入体内的放射性碘绝大部分被浓聚在甲状腺，故
放射性碘对全身的照射量是很小的，对健康不会造成影响。目前大量
的临床实验证明，放射性碘治疗甲亢，并不引起甲状腺肿瘤发生率增
加，也不会导致血液肿瘤和其他肿瘤的增加，生殖功能也不受影响，
对下一代的健康没有影响。相反，由于放射性碘的治愈率高（90％），
对甲亢病人的妊娠更为安全有效。
　　甲亢病人有明显的家族史，甲亢病人的孩子有容易患甲亢的遗传
倾向，但不一定发病，而必须在一定的外界诱因下才可能患病。有甲
亢史的孕妇生出的婴儿绝大多数是不会发生甲亢的，而甲亢合并妊娠
的孕妇的婴儿患甲亢的也不足1％。绝大多数甲亢患者本人在出生时
也并没有甲亢，只是在成长过程中发生甲亢的。所以有甲亢病史的母
亲不必顾虑太多，只要服药后甲状腺功能正常，就可以放心地准备怀
孕。

　　北京协和医院内分泌科主任医师戴为信