新的世纪有新的健康问题，国际著名心脏病教授Braunwald预言，
新千年的心血管疾病将让医生和老年人面临新的挑战：充血性心力衰
竭。
　　充血性心力衰竭（心衰）是个古老的心血管疾病，在新千年何以
又成为新的健康问题？这是因为：
    一、病因有了新变化
　　心衰是以多种心脏病为病因的。比如20世纪50年代是以高血压和
瓣膜病为主，到了2000年，以缺血性心脏病为主。随着医学对风湿病
和高血压的有效控制和人类的高龄化，动脉硬化缺血性心脏病将成为
心衰的主要病因，也是老年人面临的新的健康问题。病因不同，治疗
自然也不尽相同。
　　二、治疗需要新模式
    过去对心衰的治疗，是以激活使交感神经兴奋性增高的神经体液
因子为主，使心率加快、心跳有力，以改善心衰症状。而现在，如果
对心肌储备力较差的缺血性心脏病引起的心衰再这样治疗，反倒会加
重心肌损伤减少寿命。这就好比通过鞭笞让一匹已经无力奔跑的马跑
得快些那样，结果会适得其反。因此，现在认为，治疗心衰应改变以
往那种以增加心肌收缩力为主的治疗模式，转而谋求改善神经内分泌
异常、减少心室重构、阻断恶性循环为主的治疗新模式。于是，医生
们将β受体阻滞剂和ACE抑制剂作为心衰用药的基石。虽然怎样用药是
医生们的事，但作为病人也应及时更新“强心”观念。
　　三、不待症状出现便用药
    以往的心衰用药，是在病人有气短等心衰症状后才设法纠正心衰。
现在认为，只要在检查中发现左心室射血分数（LVEE）＜40％，就应
尽早使用能保护心肌储备力的抗心衰药物。而且，这种未雨绸缪的用
药要坚持很长时间。这就要求中老年人定期（如1～2年）做一次心功
能测定，在心功能异常还未出现症状时就开始治疗。
　　四、“保心”干预越早越好
    对缺血性心脏病可能导致的心衰，亡羊补牢犹未为晚。应强调早
期的非药物性生活干预。为了防止老年时可能出现的心衰，专家们认
为应该更新“保心”观念，做到“戒烟保心、少酒保心、少盐保心和
劳逸结合保心”。因为戒烟、少酒（每日约20克左右，若超过半斤，
心衰比例将增大20％～40％），每日应少于6克的食盐和注意有劳有逸
等，有利于减少心肌储备力的消耗，而这些“保心”措施，应在医生
、患者及家属的共同努力下，才能有最佳效果。专家们相信，只要更
新观念，通力协作，防治结合，不仅能减缓和阻止心衰的发展，还可
能逆转左心功能不全，提高老年人的生活质量。

 薛谓三  (2002.03.13)