同是心肌梗死，是否波及右室，其治疗相差甚远同是右室梗死，面
积大小不同，抢救法截然不同
您知道“右室梗死”吗
一名急性心肌梗死的病人，心前区剧烈疼痛。医生按经验治疗，
首先静脉点滴硝酸甘油。不料，半小时后，病人血压下降，出现顽固
性心源性休克，抢救无效死亡。不久前，在一次心脏病学术交流会上，
北京军区总医院急诊科副主任医师李益民揭开了这个死亡病例的谜底。
原来，病人患的是重度右室梗死。这个尚未被国内很多医生充分认识
的疾病，有着“与众不同”的治疗原则。目前，该医院对急性右室梗
死的研究，有了突破性的进展，荣获2001年度军队医疗成果二等奖。
急性右室梗死，通常指右室与左室下壁梗死并存的一种双心室梗
死形式，约占下壁梗死的1／3，其右室功能衰竭的诊断分型是临床的
一大难题，目前尚无一致的标准。1989年起，在胡大一教授的指导和
支持下，李益民医师开始对右室梗死进行基础与临床相结合的研究。
她成功地建立了犬心左室、右室梗死的动物模型，并在美国大都会心
血管病研究中心完成了急性右冠状动脉闭塞的心电变化研究，与同事
合作荣获了军队科技进步一等奖。在此基础上，她又进一步探讨急性
右室梗死的血流动力学分型，摸索出头胸导联右胸心电图的变化规律。
他们观察发现，对胸痛发作10小时以后入院的患者，用常规导联右胸
心电图的检出率仅为60％，而采用头胸导联的检出率可到97％。由于
诊断率提高，救治成功率也相应提高。到目前为止，他们已救治了12
3例右室梗死患者。
李益民医师根据基础右房压和肺动脉收缩压提出右室梗死的分型
标准：Ⅰ型为中小面积的左室梗死伴中等面积的右室梗死，有轻中度
右心室衰竭；Ⅱ型为中小面积的左室梗死伴大面积的右室梗死，有重
度右心室衰竭；Ⅲ型为大面积的左右室梗死伴重度左右心室衰竭。Ⅰ、
Ⅱ型的治疗，强调快速补液，使右室被动充盈，增加左室的心输出量。
此前不能早用硝酸甘油静点，否则将会造成或加重心源性休克。而Ⅲ
型的治疗却完全不同，在此型如果开始就大量快速补液，病人心脏负
荷过重，犹如“病牛加鞭”，极易加重左心衰竭。因此只能缓慢补液，
使用血管活性药物，同时支持左右室功能，才有可能度过危险期。如
有条件开展急诊介入治疗（PTCA）或静脉溶栓，开通阻塞的右冠状动
脉，病人将极大获益。
专家特别指出，如果发生剧烈心绞痛，半小时不能缓解者，就有
发生心肌梗死的可能，患者应该立即嚼服160毫克阿斯匹林（40毫克
一片，一般为4片），以减少血栓形成。如果确诊伴有右室梗死，医
生在抢救中一定要区别对待，科学治疗。
张梅珍 (2002.03.07)
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