目前已被全世界医学家公认的病毒性肝炎有5种类型，即甲、乙、
丙、丁、戊型，其中排行老四的丁型肝炎，往往被人们忽视。
　　丁型肝炎（以下简称“丁肝”）是由丁型肝炎病毒（HDV）侵入
人体引起的，但是HDV非常特殊，它自己没有能力独自侵入人体，必
须和乙肝病毒（HBV）同时或者HBV先侵入而后它才能侵入人体。研究
发现，HDV必须依赖HBV的外壳即乙肝表面抗原（HBsAg）来形成自己
的外壳，如果没有HBsAg，HDV就不能侵入人体，也不能装配成完整的
病毒，所以人们称HDV为“缺陷病毒”。但它在肝细胞中的复制（繁
殖）并不依赖HBsAg。
　　我国人群中HBV的总感染率为58％，其中感染过并已痊愈的人，
因血液中检测不到HBsAg，不会再感染HDV，但正在感染者（包括HBsA
g携带者和乙肝病人）可能再度感染HDV，引来不少麻烦。HBV感染者
的HDV感染率为2％～20％，各地调查结果相差悬殊，原因尚不清楚。
估计全国有300万丁肝病人。
　　HDV与HBV一样，主要经血液传播，母婴传播较为罕见。最近有报
告证实，HDV可通过性交传播，特别是性伴侣多者更易感染。台湾的
一次调查提示，90％合并HDV感染的乙肝病人有嫖娼史，这为预防丁
肝提供了重要线索。
　　HDV与HBV的感染时间可分为两种情况。（1）同时感染。指HBV和
HDV同时经血液（如输血、血液透析、使用血制品、共用静脉吸毒针
管等）感染人体。这时病人可表现为急性肝炎过程，转氨酶升高幅度
较大，有明显消化道症状，还可出现黄疸。一般这种情况预后较好，
病程较单纯急性乙肝要长一些。（2）重叠感染。指HBV感染在前，而
后又感染了HDV。这时的临床表现比较复杂，如原为乙肝病毒携带者，
可因感染HDV而发病，成为慢性肝炎，甚至发展成为慢性重型肝炎，
但也有HBV携带者感染HDV后并未发病者，仍然是无症状HBV及HDV携带
者。最值得重视的是，原为慢性乙肝病人发生了HDV重叠感染，往往
会使病情加重。最近我国有学者报告507例重叠感染病人，有“两波
动”“五增加”现象。“两波动”即转氨酶反复波动、病情反复波动。
“五增加”是（1）慢性肝炎增加。（2）慢性重型肝炎增加。（3）
肝硬化增加。（4）病死率增加。（5）发展为肝癌者增加。这确实值
得认真对待。慢性乙肝长期不愈，病情反反复复者，千万别忘了检查
一下是否有HDV重叠感染。
　　当然，HDV感染者或丁型肝炎病人也不用因此而沮丧悲观，HDV感
染还有另一面。有人研究发现，HDV进入人体后，对HBV的复制有一定
的抑制作用，其可促使乙肝e抗原（HBeAg）转阴，或转换为抗HBe，H
BVDNA的水平也降低。也有一些乙肝病人感染HDV后病情并未加重，反
而减轻了。对在什么情况下会加重乙肝病情，什么情况下会减轻乙肝
病情，目前尚不清楚，可见人们对丁肝的了解还需进一步加深。
　　目前尚无十分满意的药物治疗丁肝。治疗方面，首先要看HBV的
情况，如有复制指标（HBeAg阳性、HBVDNA阳性），可应用抗乙肝病
毒药，如干扰素、拉米夫定。干扰素对HDV也有一定抑制作用，剂量
可增加到每次600万单位，每周3次。还可应用免疫调节剂及护肝药等。
有报告称丁肝临床治愈、好转率可达72％。

 王振坤  (2002.02.28)