据了解，现在临床上肺栓塞的治疗主要采用两种手段：抗凝和溶
栓。但用药不规范常常影响治疗效果。
　　首先说抗凝。一定要有效抗凝，即按凝血指标调整抗凝剂用量而
达到有效抗凝水平，或者对一部分不太需要监测的药物，如低分子肝
素，必须足量用药。而现在，用普通肝素时不监测，经常是危险地“
盲打”。低分子肝素必须按每公斤体重多少个抗Ⅹa因子单位或毫克
来用药，而现在经常是似是而非地给上一点，没有达到有效剂量。
　　抗凝的另一个问题表现在口服抗凝剂华法林的使用上。华法林是
很有效的抗凝剂，也是需要根据监测的凝血指标来调整用药的。比如
INR（国际标准化比率，一个关于凝血的指标）应该在2～3之间，不
得低于1.5，如果没按监测指标用药，抗凝效果不肯定，或抗凝过头
了导致出血，或抗凝不足再发栓塞，都会导致严重后果。另外华法林
需要使用多长时间也存在问题，是3个月，还是终生？很多医生常常
擅自让病人提前停药，停药根据又不充分，就会造成血栓复发，甚至
有致死性复发的可能。
　　治疗的第二个问题是溶栓。现在有些医生认为，只要诊断了肺栓
塞，就要开始溶栓。他们有几个不问：一不问病人是大面积还是非大
面积，实际上在肺栓塞中真正需要溶栓的只有大面积肺栓塞的病人（
即血压下降或休克的，其他病人需不需要溶栓要具体分析，倾向于不
溶）。二不问病人的肺栓塞是新鲜的还是陈旧的，急性的还是慢性的，
很多医生甚至把慢性栓塞性肺动脉高压也进行溶栓，这显然是不合适
的。临床曾有研究，发现将非大面积肺栓塞病人分别给予抗凝剂治疗、
抗凝剂＋溶栓剂治疗，结果开始几个小时或一两天的血栓溶解水平是
有差别的，但到7天左右时就没有差别了，而且存活率都是一样的。
溶栓治疗用药多、药费贵且不说，副作用也是很大的。一般溶栓治疗
大出血的发生率可达5％～8％或更高，其中致死性脑出血的发生率为.
.5％～2％。由于对非大面积肺栓塞的病人溶栓冒的风险大且治疗效
果与单独抗凝一样，因此一般建议只抗凝即可，不需过于积极地溶栓
治疗。
　　肺栓塞诊治中存在的诸多问题近年已引起国内医学专家们的重视。
王辰教授介绍说，当务之急是规范国内肺栓塞的诊断和治疗。中华医
学会呼吸病学分会于2001年5月发表了《肺血栓栓塞症的诊断与治疗
指南（草案）》，这对于规范我国对肺栓塞的诊疗将起到重要的推动
作用。王辰教授领导的北京呼吸疾病研究所已牵头承担国家″十五″
攻关课题———肺栓塞的规范化诊治研究，在未来两年内将组织大规
模、多中心、前瞻性的临床随机对照试验，争取拿出更加符合中国人
特点和中国国情的肺栓塞诊疗指南。

 杨秋兰  (2002.02.28)