一位84岁的老人，长时间低血压、低氧血症、胸闷气短。十几位
专家看过了，不能确诊。北京朝阳医院副院长，北京呼吸疾病研究所
副所长王辰教授被请去会诊。病人肺部没有湿性罗音，看来不是心源
性肺水肿和休克。病人也没有血容量不足的表现，听诊只是双肺呼吸
音明显降低。病人一侧腿微粗，有意义，但不突出。病人血氧分压49
毫米汞柱，二氧化碳分压偏低。王辰教授怀疑是肺栓塞，建议进行胸
部CT检查。但CT诊断报告：除外早期肺栓塞。恰恰是这个诊断提醒了
王辰教授，他调过CT片一看，是非常典型的肺动脉主干栓塞！
　　王辰教授说：“由于长期忽视肺栓塞的诊治，在肺栓塞诊断的多
个环节上存在着各种误区。”首先，病人有了症状常常不到医院就诊，
即使到医院，又会因为胸闷去看心脏科，因为腿肿去看外科，恰恰忽
视了最易诊断出这个病的呼吸科。第二，医生的诊断意识薄弱。比如
上面那个例子，实际上反映出很多医生还认为肺栓塞是少见病，在鉴
别诊断上很少考虑。
　　再来看，一些医生关于肺栓塞的诊断还停留在胸痛、咯血、呼吸
困难“三联征”的老观念上，而实际上，出现“三联征”的病人绝不
超过30％，经常低于15％。
　　第四道防线即检查诊断。目前肺栓塞的确诊手段有四个。一个是
螺旋CT或电子束CT，但很多临床医生，甚至放射科医生不熟悉肺栓塞
的CT影像，第二个手段是磁共振，磁共振和CT存在类似的问题。国外
非常强调医生读片的专业水平，而这却是国内很多医生的弱项。第三
个手段是核素，这种检查手段很多医院不具备。第四个手段是肺动脉
造影，一些医院不具备这一手段，或者具备了设备，其操作、读片能
力又有限，还是诊断不出来。还有几种辅助检查手段：一个是超声，
也存在着诊断误区，很多医生非得等到心脏大了，肺动脉压高了才诊
断肺栓塞。其实，大部分肺栓塞病人心脏都不大，肺动脉压也无明显
升高，至少2／3是这样。还有一个是D－二聚体，这是急性肺栓塞的
较重要的排除手段，D－二聚体的检测要用标准方法才有意义，比如
说每升小于0.5毫克就能基本排除急性肺栓塞。
　　但如果检测手段不可靠，排除诊断就没有依据。应该使用酶联免
疫吸附（ELISA）方法检测D－二聚体，但现在各单位所用方法远未规
范和统一。
　　肺栓塞就是这样连闯四关，突破一道道防线，威胁病人生命的。
诊断不清就会失去治疗机会，结果导致病人致残致死率非常高。王辰
教授介绍说，肺栓塞中有一种叫慢性栓塞性肺动脉高压。一般认为是
由于急性肺栓塞治疗不及时、不得当，遗留下来的血栓机化所造成的，
这个病在我国比较多见，反映出我国对急性肺栓塞的漏误诊较多。
　　谈到肺栓塞在中国的漏诊率，王辰教授说，因为没有详细统计资
料，尚无确切数字，但最保守的估计也在70％以上。在医学上一种急
性的、可以致死性疾病的漏诊率达到七成，是一个不能容忍的数字。
急性肺栓塞若不治疗死亡率高达30％，如果治疗死亡率就可以降到8
％！

　　[评论]
　　虽然近两年对肺栓塞的诊治已进行过多次介绍，但令人担忧的是，
目前对这种凶险的疾病，我们的临床医生和病人都仍然缺少足够的认
识。一种可以致死的疾病，漏诊率高达70％！相信每个人都知道这个
数字意味着什么。
　　肺栓塞是如何“过关闯隘”一再逃脱医生人员“追捕”的，希望
临床医生认真地读读这篇文章。