哈尔滨市70岁的老人张某，13年前不幸患上前壁心肌梗死，虽经
抢救后脱险，但需常年应用强心利尿剂、扩血管药及血管紧张素转换
酶抑制剂，且病情逐年加重。去年开春，状态甚差的老人紧急住进黑
龙江省红十字医院心内科病房，经临床各项检查，诊断为“冠心病、
陈旧前壁心肌梗死、心功能Ⅳ级”。根据张某病情，科主任何晓枫在
原治疗药物不变的基础上，大胆地加用了β－受体阻滞剂倍他乐克3.
125毫克，每日给药二次，并逐渐加量至每日25毫克。在这一用药方
法的维持治疗下，不到一个月，老人的病情出现可喜的转归，呼吸困
难明显减轻，可平卧入睡；心衰症状、体征均有不同程度的改善。3
个月后病人已能胜任一般活动，无心悸气短表现，生活恢复自理。治
疗不到一年复查临床各项指征，心功能升至1～2级。自1993年以来，
该院心内科应用β－受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭患者共计294例，
其中重度心衰27例，总有效率达86.2％，临床疗效十分满意。
　　传统上认为心力衰竭只有血流动力学的异常，故治疗多用改善血
流动力学的药物，而避免使用负性肌力药物。随着研究深入，人们对
心力衰竭时神经内分泌的改变越来越重视。国外一项具有里程碑意义
的实验，首次证实β－受体阻滞剂对于心衰的独特的治疗作用。在标
准治疗的基础上加用倍他乐克，能使死亡率下降34％，猝死率下降41
％，心衰引起的猝死率下降49％，并可使因心衰加重住院的次数及天
数下降。β－受体阻滞剂卓越的疗效源于其阻断过高的交感张力对心
脏的进行性损害，预防并逆转心肌结构重塑的病理过程。这些激动人
心的结果给心力衰竭患者带来了新的希望，但大多数医生对β－受体
阻滞剂因有负性肌力作用而能否有效逆转心衰心存疑虑，因为这毕竟
是对传统治疗原则的挑战。1999年以来国际上几项大规模临床试验证
实，β－受体阻滞剂确能显著减少心衰病人临床事件的发生（包括总
死亡率），但事实上，用β－受体阻滞剂治疗心力衰竭的试验中，迄
今为止还没有一项试验的对象是真正典型的心功能Ⅳ级患者。因此，
目前国际上大部分观点认为：在心功能Ⅳ级的最严重的心力衰竭病例
中，β－受体阻滞剂仍需慎用，除非当事医生有相当丰富的临床经验。

　　何晓枫医师等人的临床体会是：开始治疗尽可能予以小剂量，根
据病人耐受情况逐渐缓慢加量，直至病人能够耐受的最大剂量。β－
受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的用量个体差异较大，每日50～200
毫克，每日平均75毫克；长期应用，效果持续存在。应用β－受体阻
滞剂拮抗交感神经的过度兴奋，不仅能改善心衰的血流动力学状态，
预防恶性心律失常，而且具有独特的心肌保护作用。

衣晓峰  (2002.02.28)