子宫内膜侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。子宫腺肌病是妇科常见
病，然而并非人类所特有，许多动物如灵长类、啮齿类的子宫也会出
现类似改变，其原因目前尚不十分清楚。因为它多见于已婚已产的妇
女，所以，一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有密切关系。子
宫腺肌病约20％～50％合并子宫内膜异位症，约30％合并子宫肌瘤，
合并盆腔炎症者也很常见。
　　痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约80％的患者。病人多表现
为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展，疼痛可从经前1周左右
即开始，或可延长至经后1～2周，少数患者疼痛时间在月经前后，仍
呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状，常导致贫血。少
数患者发生大量出血，易被误诊为功能性子宫出血。此外，少数患者
不孕。妇科检查子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过孕12周大
小，否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位（
子宫腺肌瘤），也可表现为非对称性增大。
　　根据症状和妇科检查会得出初步诊断，核磁共振是最可靠的非创
伤性方法。但核磁共振费用高，仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不
能诊断，而影响手术治疗的决策时才做。一般临床最常做超声检查，
可见子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，致使内膜线前移，和正常子
宫肌层相比，病变部位常为等回声或稍强回声，有时其间可见点状低
回声，病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及
准确性。近年来有学者用彩色超声研究子宫腺肌病发现，血管指标测
定比肿物形态学观察诊断可能更准确。如果做子宫碘油造影，可见碘
油进入子宫肌层，阳性率约为20％。近来有人采用双氧水声学造影，
认为可提高阳性率。
　　有条件时也可以做内窥镜取子宫内膜病理检查，以明确诊断。检
查对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值，而且有助于与子宫肌瘤的鉴
别。
　　子宫腺肌病的治疗分手术治疗和药物治疗两大类。选择哪一类疗
法应取决于患者的症状、年龄及有没有生育要求。手术治疗中子宫切
除术是主要方法，可以根治痛经及月经过多，适用于年龄较大、无生
育要求者。近年来，阴式子宫切除术（从阴道切下子宫，无需开腹）
应用日趋增多。单纯子宫腺肌病子宫大多小于12孕周，阴式子宫切除
术多无困难，若合并有子宫内膜异位症，有卵巢子宫内膜异位囊肿或
估计有明显粘连，可以做腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
　　对少数年轻、还想生孩子的子宫腺肌病患者，可以只做子宫腺肌
病病灶挖除术而不切除子宫。病灶一般能挖除干净，可以明显地改善
症状、增加妊娠机会。但临床上常见的弥漫性子宫腺肌病病灶是切不
净的，只能做大部分病灶切除术，术后妊娠率也较低。为提高手术成
功率，术前可使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH－a）治疗3个月，
可以缩小病灶，有利于手术的施行。
　　近年来，有人在宫腔镜下行子宫内膜去除术治疗子宫腺肌病。术
后患者月经明显减少，甚至闭经，痛经或好转或消失，因此对伴有月
经过多的轻度子宫腺肌病可试用。
　　对年轻有生育要求或近绝经期者，还可使用达那唑、内美通或孕
三烯酮等药物治疗，疗程半年，用药剂量及注意事项同子宫内膜异位
症的治疗。近年来国内外不断有药物治疗后妊娠的个案报道，给伴有
不孕的年轻患者带来了希望。
　　我们曾使用左旋18甲基炔诺酮埋植剂治疗围绝经期子宫腺肌病30
例，治疗后虽子宫体积无明显缩小，但对痛经的有效率达100％，而
且，用药后血CA125水平亦明显下降。国外有人报道，用释放左旋18
甲基炔诺酮的宫内节育器（LNG－IUS，曼月乐）治疗子宫腺肌病痛经
及月经过多取得一定效果，我们已开始进行该方面的尝试，初步看来，
曼月乐对月经过多和轻中度痛经效果较好，但对重度痛经不够有效。

 周应芳  (2002.02.21)